
MedPage Today 7月20日报道,《新英格兰医学杂志》刊登一例儿童铅中毒病例。澳大利亚昆士兰儿童医院医生报告,一名6个月男婴因不明原因惊厥入院,最终被诊断为铅中毒,暴露来源被追溯至其自出生早期开始服用的一种阿育吠陀传统药物,该药物用于缓解肠绞痛。
患儿入院前一周出现进食减少、呕吐和易激惹。婴儿惊厥的常见鉴别诊断包括感染、低血糖、电解质紊乱,尤其是低钙血症,癫痫、结构性脑病、误服物质和代谢性疾病等。该病例的实验室检查显示小细胞性贫血,同时存在低钙和低磷。
医生为评估低钙血症拍摄左手X线片,发现桡骨、尺骨、掌骨和指骨生长板附近长骨线性增厚。报道中专家解释,这类所谓“铅线”或长骨末端明亮白带,可提示儿童骨生长受损,也可见于部分代谢性疾病。随后血液检测显示,患儿血铅水平显著升高,达到97微克/分升。美国CDC 2024年儿童血铅参考值为3.5微克/分升。
病例作者认为,铅暴露来源为该名婴儿服用的阿育吠陀药物。患儿接受口服succimer螯合治疗,住院一个月后出院,并计划继续门诊螯合治疗和血铅监测。毒理专家提醒,一些被称为“天然”的传统或补充疗法并不一定经过充分安全检测,可能含有铅或其他有毒重金属。
报道强调,儿童铅暴露来源很多,除传统药物外,还可来自含铅油漆碎屑、污染土壤或灰尘、进口化妆品、香料、陶瓷、玩具,以及家长职业或兴趣活动中的铅接触。临床医生在询问用药史时,应具体询问所有药物、补充剂、传统疗法和替代疗法,同时保持尊重和非评判态度。
铅中毒早期症状可较不特异,如胃肠不适、易激惹、贫血、脑病或惊厥。报道也指出,影像检查不应用作常规筛查,确诊仍需血液检测。治疗的第一步始终是找到并停止铅进入儿童体内的路径;螯合治疗可降低体内铅负荷,但未必逆转已经发生的损害,因此预防暴露比事后治疗更重要。
原文链接:http://www.medpagetoday.com/casestudies/pediatrics/122264
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