MedPage Today 7月20日报道，《JAMA》同期发表三项分析，评估美国2026年血脂异常指南采用新风险框架后，对降脂治疗推荐人群的影响。研究使用美国全国健康与营养调查资料，重点观察他汀等降脂治疗在一级预防人群中的适用范围和风险分层变化。
其中一项基于2017年至2023年NHANES周期估算，30至79岁非妊娠美国成人中约8750万人符合2026年指南下的他汀使用条件，占56.6%；其中约2150万人属于新增适用人群。新增人群整体更年轻，10年动脉粥样硬化性心血管病估计风险也较低，平均约3.1%，低于旧指南已推荐人群的6.1%。
新指南的一个重要变化是引入PREVENT方程，用于一级预防中的风险估计。与较早的汇总队列方程相比，PREVENT通常给出更低的10年风险估计，但指南也把更长期的心血管风险纳入讨论。报道指出，这会把部分30岁和40岁、胆固醇升高但短期风险不高的人纳入医患共同决策范围。
另一项JAMA分析显示，在40至79岁成人中，2026年指南下可能被推荐降脂治疗者比例为49.6%，此前指南下为49.4%，总体人群规模几乎没有变化。也就是说，新指南未必显著增加他汀使用总人数，而是改变哪些人被纳入推荐：一部分人被重新分到更低风险，一部分人则因糖尿病等因素被上调风险层级。
第三项研究关注LDL胆固醇控制缺口。结果显示，心血管风险越高，未达到LDL目标的比例越大：一级预防人群中，PREVENT估计低风险者约9.9%高于目标，边界或中等风险者为63.6%，高风险者为82.7%。JAMA编辑评论认为，这说明血脂治疗和控制仍是美国医疗系统的公共卫生挑战。
这些研究是基于人群调查资料的政策影响估算，不等于对个体立即启动或停用他汀的指令。血脂治疗仍需要结合年龄、LDL水平、糖尿病、吸烟、血压、肾功能、既往心血管病、药物耐受性和个人偏好，由医生与患者进行风险获益讨论。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/cardiology/dyslipidemia/122267
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