MedPage Today报道，JAMA发表的一项前瞻性单中心研究提示，对于极少数转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者，肺移植可能带来早期生存获益。研究对象并非一般晚期肺癌患者，而是经多线治疗后仍为肺内局限病变、同时因双肺弥漫受累而面临呼吸衰竭风险的高度筛选人群。
研究来自美国西北医学的Double Lung Transplant Registry for Lung-Limited Malignancies（DREAM）项目。队列包括98名医学难治性、肺内局限的IV期NSCLC患者，其中17人接受肺移植，81人因物流、经济或地域等非生物学障碍接受药物管理。报道显示，移植组估计1年总生存率为100%，药物管理组为40.8%；移植组1年无复发或无进展生存比例为92.3%，药物管理组为5.6%。
研究者指出，部分NSCLC患者在多线治疗后仍表现为肺内转移，最终主要死于呼吸衰竭。以往肺癌被视为肺移植禁忌，原因包括复发风险高和预后差；但既往研究多发生在现代分期、靶向治疗和免疫治疗普及之前。该研究要求患者接受PET、脑MRI和侵入性纵隔评估，确认病变局限于肺内，并在系统治疗后仍进展。
研究使用的手术策略也有特殊设计，包括早期肺静脉结扎和气道去污染，以降低术中肿瘤播散风险。研究团队强调，这并不意味着肺移植适合所有IV期肺癌患者，而是提示当癌症经严格证明确实局限于肺、标准治疗已经耗尽且肺本身成为限制生命的器官时，移植可能成为新的研究方向。
同期评论提醒，研究仍有重要局限：移植组人数很少，来自单中心，患者较年轻、合并症较少，不吸烟者比例也高于常见转移性NSCLC人群。报道引用评论观点称，在广泛采用前，需要更大规模、多中心、控制更充分的研究验证。现阶段，这项结果应被视为探索性证据，而不是改变晚期肺癌治疗常规的依据。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/lungcancer/122105
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