MedPage Today 6月23日报道，免疫治疗在食管癌中的应用正从晚期疾病逐步扩展到可手术患者的新辅助和围手术期治疗。过去7年中，PD-1/PD-L1抑制剂先后进入复发、局部晚期或转移性食管癌治疗，再进入一线联合化疗和术前术后综合治疗研究。
报道回顾称，FDA于2019年加速批准pembrolizumab用于既往治疗后的复发、局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌，随后nivolumab也获得相关适应证。之后，pembrolizumab联合化疗被推进到不可切除局部晚期或转移性食管腺癌一线治疗。与此同时，辅助、新辅助和围手术期免疫治疗试验陆续开展。
近期发布的NCCN食管癌指南将FLOT化疗方案联合PD-L1抑制剂durvalumab列为多个患者亚组的优选方案，包括PD-L1综合阳性评分或肿瘤区域阳性达到一定水平者，以及部分PD-L1指标较低、临床淋巴结阴性或弥漫型食管胃交界部腺癌患者。对MSI-H或dMMR肿瘤，指南也列出多种PD-(L)1抑制剂相关新辅助或围手术期方案。
Indiana University Simon Comprehensive Cancer Center的Shadia Jalal指出，围手术期治疗的推动力部分来自化疗时代的数据。ESOPEC试验显示，与新辅助放化疗后手术相比，围手术期化疗改善总生存，差异接近2.5年。尽管该试验存在化放疗组化疗完成不足、患者多样性有限、未纳入辅助免疫治疗等限制，但结果推动不少肿瘤医生转向围手术期策略。
报道还提到MATTERHORN试验，该研究将免疫治疗加入围手术期方案，并较单纯围手术期化疗改善总生存。Jalal认为，围手术期化疗联合免疫治疗正在成为更常用方向，但并非所有患者都适合一种模式。如果患者不确定能否手术，或对手术犹豫，放化疗等根治性路径仍可能更合适。
在MSI-H/dMMR肿瘤中，多项小型II期研究显示新辅助或围手术期PD-(L)1治疗反应率较高。例如NEONIPIGA、INFINITY和DANTE等研究报告了较高病理完全缓解率和手术率。但在更广泛人群中，并非所有大型试验都明确成功。KEYNOTE-585达到病理完全缓解终点，但未达到无事件生存和总生存终点；ATTRACTION-5也未达到无复发生存主要终点。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/spotlight/asco-esophageal-cancer/121894
免责声明：本文仅供医学资讯参考，不构成食管癌治疗建议。免疫治疗、化疗、放化疗和手术路径需由肿瘤多学科团队结合病理类型、分期、分子特征和患者状态决定。
