JAMA近日刊文讨论1型糖尿病诊断范式的变化。文章指出，传统上1型糖尿病通常在患者已经丧失关键阈值的胰岛β细胞量后才被诊断，此时胰岛素缺乏导致高血糖症状出现，患者进入临床意义上的1型糖尿病阶段。
文章写道，虽然血糖监测和胰岛素输注技术已经进步，临床1型糖尿病患者仍承受明显心理负担和医疗费用，并面临长期高血糖或低血糖相关并发症风险。自然史研究显示，通过检测两个或以上胰岛自身抗体，可以在症状出现前阶段诊断1型糖尿病。
按照文中介绍，1期1型糖尿病定义为存在两个或以上胰岛自身抗体，但血糖仍正常；2期则为存在两个或以上胰岛自身抗体，同时出现糖代谢异常；3期对应传统临床诊断阶段，以高血糖为特征。这一分期方式把疾病识别时间从“出现症状后”前移到免疫和代谢改变已经存在但尚未完全临床发病的阶段。
诊断前移之所以受到关注，是因为疾病修饰治疗和预防性临床试验正在发展。文章提到，一些用于症状前阶段、旨在延缓胰岛素需求的干预，正在临床或预防试验中评估；相关试验也包括对已在3期疾病中显示作用的药物进行更早阶段测试。随着预测和疾病修饰手段进展，预防临床1型糖尿病的可能性正在接近现实。
JAMA文章还把这一变化放在筛查原则中讨论。经典筛查原则要求目标疾病可在早期检测、早期干预有效，并且存在有效、可靠、可接受的检测方法；同时还要考虑成本效益，以及诊断、治疗和随访体系能否支持筛查后管理。对1型糖尿病而言，胰岛自身抗体检测和阶段划分正在使这些条件更接近可操作状态。
需要强调的是，早期筛查并不等于所有儿童或成人都应立即接受同一种检测，也不意味着检测阳性者一定会快速进展。筛查方案的对象、频率、阳性结果解释、心理影响、随访负担和干预可及性，都需要由专业机构在研究证据基础上继续评估。
原文链接：http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2849407
免责声明：本文仅供医学资讯参考，不构成诊疗建议。1型糖尿病风险评估、抗体检测和治疗选择，应由内分泌专科医生结合个体情况决定。
