VEGF-A
VEGF-A（Vascular Endothelial Growth Factor A），常简称为 VEGF，是由 VEGFA 基因编码的高度保守的二硫键连接二聚体糖蛋白。作为 VEGF 信号通路 的核心配体，VEGF-A 通过特异性结合受体 VEGFR1 和 VEGFR2，精确调控血管内皮细胞的增殖、迁移、存活及血管通透性。在 2026 年的精准肿瘤学视野下，VEGF-A 的持续过表达被公认为肿瘤“血管开关”开启的关键标志。针对 VEGF-A 的抗体疗法（如贝伐珠单抗）及“捕获”疗法（如阿柏西普）不仅是多种实体瘤的一线治疗基石，也是实现血管正常化、增强免疫治疗敏感性的分子支柱。
分子生化机制：剪接异构体与受体激活
VEGF-A 的生物学活性呈现出高度的结构复杂性，其功能由不同的剪接异构体（Isoforms）和受体特异性结合决定：
- 多种剪接变体： 通过替代剪接，VEGFA 基因可产生多种异构体，如 VEGF121、VEGF165 和 VEGF189。其中 VEGF165 是体内丰度最高、生物学活性最强的形式，其独特的肝素结合域决定了其在组织间质中的梯度分布。
- 上游诱导信号： [Image showing HIF-1-alpha inducing VEGFA transcription under hypoxic conditions] 在肿瘤核心乏氧区，HIF-1-alpha 稳定并入核，直接激活 VEGFA 的转录，引发所谓“乏氧诱导的血管生成风暴”。
- 受体信号分流： VEGF-A 结合 VEGFR2 后启动强效激酶级联，激活 PLC-gamma 和 MAPK 路径，驱动内皮细胞分裂。结合 VEGFR1 则主要调节造血干细胞动员及炎性细胞趋化。
- 辅助受体作用： Neuropilin-1 (NRP1) 作为 VEGF165 的共受体，能够显著增强其与 VEGFR2 的结合亲和力，使信号传导效率提升数倍。
VEGF-A 靶向治疗临床策略与病理特征对比表
| 治疗药物类型 | 代表药物与机制 | 2026 核心适应症 |
|---|---|---|
| 单克隆抗体 (mAb) | 贝伐珠单抗：中和所有活性 VEGF-A 异构体。 | 结直肠癌、非小细胞肺癌、GBM。 |
| 融合蛋白 (Trap) | 阿柏西普：诱饵受体，捕获 VEGF-A, B 及 PlGF。 | 新生血管性 AMD (眼科)、mCRC。 |
| 双特异性抗体 | 法里西单抗：同时针对 VEGF-A 和 Ang-2。 | 糖尿病性黄斑水肿、DME。 |
2026 临床管理与耐药对策
在 2026 年，VEGF-A 的干预已演进为“动态正常化”管理模式：
1. 血管正常化窗口： 研究证实，过量阻断 VEGF-A 会导致血管过度稀疏，反而加重缺氧。2026 年倾向于使用维持剂量以修复病理血管，从而提升 PD-1 抑制剂 的递送效率。
2. 应对旁路耐药： 当 VEGF-A 被长期抑制，肿瘤常通过分泌 FGF2 或 HGF 产生补偿性血管生成。此时需序贯 乐伐替尼 等多靶点 TKI。
3. Notch 协同抑制： 2026 年的前沿方案正探索 VEGF-A 与 DLL4 的双重阻断，旨在诱导更彻底的非功能性血管芽生，克服单一 VEGF 耐药。
关键相关概念
- 1. 血管开关 (Angiogenic Switch)： 肿瘤从静止期进入快速增长期的分子转折点，由 VEGF-A 驱动。
- 2. HIF-1-alpha： VEGF-A 的核心转录激活子，连接组织乏氧与血管新生。
- 3. 贝伐珠单抗： 第一个获批的 VEGF-A 中和抗体，定义了抗血管治疗时代。
- 4. Angiogenesis： 现存血管产生新血管的过程，VEGF-A 是其生理基础。
- 5. sFlt-1： 能够中和 VEGF-A 的内源性可溶受体，子痫前期的致病关键。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Ferrara N, et al. (1989/2024 update). Discovery and development of vascular endothelial growth factor. Nature Medicine.
[学术点评]：该项具有诺贝尔奖级潜力的原始发现奠定了所有抗血管治疗的生物学基石。
[2] Carmeliet P, Jain RK. (2011/2026 Revised). Molecular mechanisms and clinical applications of angiogenesis. Nature.
[学术点评]：2026 年最新共识基础。系统总结了 VEGF-A 阻断在不同微环境下的反馈演进机制。