呼吸系统疾病《胃肠动力检查手册》

　　胃食管反流物可达喉部及支气管树，而引起呼吸系统疾病（咳嗽、哮鸣、喘鸣）。针对这些疾病症状的一些治疗方案（如茶碱、β-肾上腺素支气管扩张剂等药物，或胸部理疗）本身也可能促发反流，加重症状。

　　图6.1儿童胃食管反流的临床诊治步骤

　　【症状】

　　儿童与GERD相关的呼吸系统疾病包括：

　　· 呼吸暂停

　　· 吸入性肺炎

　　·伴支气管痉挛征象的呼吸抑制。

　　【鉴别诊断】

　　· 呼吸暂停：

　　（a）败血症、病毒感染

　　（b）神经异常、代谢紊乱（低血糖、低血钙）

　　（c）成熟前期的特发性呼吸暂停

　　（d）牛奶刺激咽部引起的反射

　　（e）解剖异常

　　（f）喂饲/呼吸不协调

　　（g）功能性气道梗阻（气管软化）

　　· 肺吸入：

　　（a）吞咽不协调

　　（b）咽裂

　　（c）气管食管瘘

　　· 支气管痉挛：

　　（a）病毒感染

　　（b）胸内气道梗阻（异物）

　　（c）原发性肺疾患

　　（d）刺激剂（香烟烟雾、尘埃）的吸入

　　（e）充血性心力衰竭。

　　【诊断措施】

　　儿童反流引起呼吸系统症状诊断步骤包括：

　　放射性核素胃食管闪烁扫描（牛奶扫描）

　　即用放射性核素标记的牛奶来显示反流物是否进入肺脏。但此方法有受到放射线损害的缺点。

　　24小时pH测定

　　此法可长时间测定食管内pH以检测酸反流。此法能联合测定多种呼吸功能指标，如氧饱和度、Pco2、Po2及心率，因此，对研究儿童反流与症状间的关系有较大价值（见9.1）。