8 概述
一期睾丸固定术用于隐睾的手术治疗。 睾丸停留于下降途中，如腰部、腹部、盆腔，称为隐睾；睾丸于下降途中，停留于腹股沟管或外环附近，未能进入阴囊，称睾丸下降不全；睾丸不在正常下降通路上而位于异常部位，称为睾丸异位。正常男婴在出生时睾丸已下降至阴囊中，但有4.3%未下降，以后多数尚能自行下降，至青春期的未降者约为1%。据统计，隐睾或睾丸下降不全时，睾丸位于腹膜后或腹腔者占25%，腹股沟占70%，其余的异位于会阴或耻骨前等处（图12.23.4.1-0-1A，B）。
在胚胎期，睾丸由第1～2腰椎平面的生殖嵴中部演化而来。胎儿成长时，睾丸自腹膜后腰部下降，经髂窝至腹股沟，约于胎儿期第8～9个月时进入阴囊。睾丸下降的机制未明。造成隐睾的原因可能由于：①激素水平障碍；②机械因素（精索太短，睾丸系膜过长，纤维带或粘连，睾丸引带终止异位，腹股沟管不发育，阴囊发育不全，提睾肌发育异常等）。见图12.23.4.1-0-2。
睾丸下降不全可明显影响睾丸的正常发育。出生后第2或第3年未降的睾丸组织开始发生退行性变，睾丸出现萎缩。双侧睾丸未降将使病儿以后失去生育能力（图12.23.4.1-0-3，12.23.4.1-0-4）。由于腹膜鞘突早在胚胎期第3个月已先行进入腹股沟，以后睾丸下降时被带入阴囊，鞘突的近端随即闭锁。在睾丸下降不全时，腹膜鞘突的近端几乎均在腹股沟区开放，因此并发腹股沟疝者较多。
12 手术步骤
1.切口 沿腹股沟韧带上方1～2cm处做一皮肤弧形切口，平行于腹横纹（图12.23.4.1-1）。
2.顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，打开皮下环（图12.23.4.1-2）。
3.切开提睾肌，显露腹股沟管，向上暴露内环，于腹股沟管内寻找睾丸。同时常可见尚未闭合的腹膜鞘状突（图12.23.4.1-3）。
若腹股沟管内无睾丸，多系腹腔内的隐睾，可延长切口，打开腹腔，在腹膜后及腹腔内探查异位的睾丸。
4.睾丸、精索的显露和松解 在睾丸的远侧切断睾丸引带（图12.23.4.1-4A），打开覆盖睾丸的鞘膜囊（图12.23.4.1-4B）。
5.显露睾丸和精索，轻轻将睾丸提起，精索血管及输精管将随之清晰显露。钝性分离松解睾丸和精索周围所有肌肉和纤维性粘连，使睾丸和精索充分游离。试行牵拉睾丸，估计精索能否够及阴囊，并了解其紧张度。倘若精索长度不够，可继续向上将腹膜囊壁与精索血管完全游离（图12.23.4.1-5）。
如精索仍过短，可切断腹壁下动、静脉，分离后面的髂腰肌，并继续沿腹膜后向上进行解剖，可使睾丸蒂明显伸长。一般输精管有充足长度，必要时可游离至膀胱后壁。
6.处理疝囊 将疝囊与精索分离，横断疝囊，疝囊颈分离到高位后，用4-0丝线结扎或贯穿缝扎，以完成腹膜的关闭（图12.23.4.1-6）。
7.切开阴囊皮肤，并分离一腔 睾丸精索完全松解后，在同侧阴囊底部皮肤做一横切口，在皮肤与肉膜间分离一空隙（图12.23.4.1-7A、B）。
切开肉膜达阴囊腔。用手指从腹部切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊分离至阴囊底部（图12.23.4.1-7C）。
8.睾丸固定 将睾丸放置在肉膜外与皮下之间的腔隙内，将睾丸与肉膜固定数针。然后缝合阴囊皮肤，缝线可穿过睾丸白膜（图12.23.4.1-8A～C）。
如精索尚有张力，则于阴囊切口缝合之前，用粗丝线穿过睾丸下极的白膜，再经皮肤穿出，留作术后牵引睾丸之用（图12.23.4.1-8D）。
9.以丝线间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤（图12.23.4.1-9A、B）。
13 术中注意要点
1.睾丸如有明显萎缩并有周围组织的遮盖，尤其位于肾门附近的高位隐睾和位于小骨盆腔的异位睾丸，可能使睾丸和精索不易被发现，必要时须打开腹膜囊反复进行探查。
2.术后睾丸回缩的主要原因是精索游离不够，近端张力较大，勉强将睾丸拉入阴囊。因此，充分松解精索十分重要。术中如发现精索不够长，多系精索血管太短，而输精管长度往往足够。
4.隐睾位置太高、精索血管太短，经广泛松解精索血管，有时仍不能将睾丸拉入阴囊底部（图12.23.4.1-10）。可考虑做睾丸切除或自体睾丸移植术。
由于输精管动脉和提睾肌动脉于较低位置与睾丸动脉互相吻合，切断睾丸动脉后，如有充分的吻合支供应，睾丸不致发生缺血萎缩。因此，必要时可将精索血管切断，观察睾丸血循环尚好，可做睾丸固定术，以避免切除睾丸。
5.双侧隐睾施行一侧手术时，如意外损伤精索血管或固定睾丸时精索张力较大，恐睾丸供血不足，对侧手术应暂缓施行。术后观察3个月，若睾丸不发生进行性萎缩，再施行对侧手术。