腹壁

引流物

注意事项引流物应根据术后体位，放在创口的最低位置，以保持引流通畅，但不应放在吻合口或修补缝合处，只能放在其附近。各种引流物对组织均有一定的刺激性，可造成脏器出血、糜烂，引起吻合口瘘或腹壁外瘘。6．切口疝尤其是经原切口引流，一旦切口感染，更易发生腹壁组织软弱，形成切口疝。

腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射

手术名称：腹腔镜下局部药物注射别名：腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术概述：腹腔镜下局部药物注射用于输卵管妊娠的保守性手术治疗。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝；5.凝血功能异常；麻醉和体位：1.全麻或硬膜外麻醉。

腹腔镜下局部药物注射

手术名称：腹腔镜下局部药物注射别名：腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术概述：腹腔镜下局部药物注射用于输卵管妊娠的保守性手术治疗。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝；5.凝血功能异常；麻醉和体位：1.全麻或硬膜外麻醉。

经皮内镜引导下胃造口术

操作名称：经皮内镜引导下胃造口术别名：经皮内镜下胃造瘘术；1.吞咽反射损伤（多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外），中枢性麻痹，意识障碍（重症监护的患者）。为了更加方便、更加美观，拔除原PEG管后还可为患者更换一种按压式的胃造瘘装置，该装置一般应在腹壁窦道形成、拔除之前的胃造瘘管后放置。

肠道蛔虫

肠内蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激（如高热、消化不良、驱虫不当等）后易使蛔虫骚动及钻孔，可引起严重的并发症，常见的有：一、胆道蛔虫症系蛔虫钻入胆道而引起，表现为剑突下突然发生阵发性绞痛或钻顶痛，可放射至背部及右肩部，难于忍受，极度不安。腹壁软仅疼痛发作时腹壁轻度痉挛，剑突下明显的局限性压痛。

肝性脊髓病

多数患者有反复的上消化道出血、门-体静脉分流术和脾肾静脉吻合术后。无手术史者，常有明显的腹壁静脉曲张，提示已自然形成了门-体静脉分流。3.有慢性脑病和上运动神经元损害症状和体征，青壮年缓慢起病，进行性加重的双下肢痉挛性截瘫，并反复出现一过性意识和精神障碍者应高度怀疑为肝性脊髓病。

硬纤维瘤

概述：多见于腹壁，常由肌膜和腱膜生长，其病理特点为基质多，细胞少，质地较硬，呈浸润性生长的一种纤维瘤。诊断：1.多见于妊娠期或经产妇的腹壁肌肉内。也可发生在其他部位的横纹肌内。2.肿块生长缓慢、无痛、质硬，与周围组织界线不清。切除后遗留的腹壁缺损，可行修补术。

门-腔分流性脊髓病

多数患者有反复的上消化道出血、门-体静脉分流术和脾肾静脉吻合术后。无手术史者，常有明显的腹壁静脉曲张，提示已自然形成了门-体静脉分流。3.有慢性脑病和上运动神经元损害症状和体征，青壮年缓慢起病，进行性加重的双下肢痉挛性截瘫，并反复出现一过性意识和精神障碍者应高度怀疑为肝性脊髓病。

结肠双腔造口术

或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时；在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿管。5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限，以防止造口处狭窄。

双管结肠造口术

或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时；在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿管。5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限，以防止造口处狭窄。

诊断性羊膜穿刺

手术名称：羊膜腔穿刺术别名：羊水穿刺；羊膜穿刺；羊水诊断；4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。2.出血与血肿有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。

羊水穿刺

手术名称：羊膜腔穿刺术别名：羊水穿刺；羊膜穿刺；羊水诊断；4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。2.出血与血肿有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。

羊膜穿刺

手术名称：羊膜腔穿刺术别名：羊水穿刺；羊膜穿刺；羊水诊断；4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。2.出血与血肿有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。

羊水诊断

手术名称：羊膜腔穿刺术别名：羊水穿刺；羊膜穿刺；羊水诊断；4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。2.出血与血肿有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。

羊膜穿剌术

手术名称：羊膜腔穿刺术别名：羊水穿刺；羊膜穿刺；羊水诊断；4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。2.出血与血肿有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。

羊膜腔穿刺术

手术名称：羊膜腔穿刺术别名：羊水穿刺；羊膜穿刺；羊水诊断；4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。2.出血与血肿有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。

急性坏死性胰腺炎的手术

②胰管内“蛋白泥（proteinplugging）”形成，胰管阻塞，胰酶渗出致胰腺实质损伤。2.近期（发病4～9.静脉营养。腹膜后间隙探查：胰腺头颈部病变主要分离十二指肠结肠韧带，游离结肠肝曲、右侧结肠旁沟、肠系膜根部及肾周围；6.发现需要再次手术的指征，主要是经过胰腺坏死组织清除及灌洗，症状一度缓解，却又复恶化；

腹肌缺如综合征

概述：腹肌缺如综合征（OrbinskySyndrome）为腹肌发育不良，常合并四肢、泌尿系、胃肠的道和心脏等器官的畸形。3.泌尿系畸形者，手术矫治可改善肾功能，肾不发育或严重尿毒症时，可考虑肾移植。5.泌尿系统重建术。6.巨大肾盂输尿管扩张，输尿管和膀胱已完全丧失功能，可采用肠代输管和腹壁开口术。

吻合血管的自体输卵管移植术

阻塞段在峡部远端或壶腹部者，可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术，宫角部（间质部）或峡部近端阻塞则作输卵管子宫内移植术，还可根据双侧输卵管病变的程度作自行的输卵管移植术。取垂头仰卧位。8.缝合腹壁各层。7d通液，连续3个月经周期，常用的通液药物：生理盐水或0.5%普鲁卡因15～

纤维瘤病

腹壁外者则多见于男性，好发于肩胛部，股部和臀部。㈡修复方法纤维瘤病广泛切除后，常有肌肉缺损或大血管神经裸露，骨、关节的外露及软骨组织缺损，局部肌皮瓣或肌瓣的修复最为理想。5.肩胛部好发于大于圆肌肿块切除后，应用下斜方肌岛状皮瓣修复，其营养血管为颈横动脉浅支的降支，皮瓣长宽比例可达10×15cm。

放射菌病

概述：放线菌病（Actinomycosis）是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性和肉芽肿性损害为特征的疾病，有瘘管形成并流出带硫黄色颗粒的脓液。应注意，面、颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。相关药品：氧、溶菌酶、青霉素、植物血凝素、硫磺、林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺、利福平

放线菌病

概述：放线菌病（Actinomycosis）是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性和肉芽肿性损害为特征的疾病，有瘘管形成并流出带硫黄色颗粒的脓液。应注意，面、颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。相关药品：氧、溶菌酶、青霉素、植物血凝素、硫磺、林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺、利福平

腹部开放性损伤

腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的０．４-１．８％。3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。6.术后营养维持及对症治疗。一般需２-３天，腹膜炎较重者需４-５天，以维持热量及水电解质平衡。

柏-查综合征

概述：柏-查综合征（Budd-ChiariSyndrome）是由于肝静脉或下腔静脉部分或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的症候群，又称肝静脉阻塞综合征。临床表现：本征多呈慢性经过，其临床表现主要包括两个方面：1.肝静脉回流障碍表现，常有进行性肝脾肿大，食管、腹壁静脉曲张，腹水和肝区疼痛、腹痛等，黄疸少见。

腹腔镜肾切除术

手术名称：腹腔镜肾切除术别名：腹腔镜下肾切除术分类：泌尿外科/泌尿外科腹腔镜手术ICD编码：55.5107概述：1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。

外阴前部癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。其间应注意防止损伤大隐静脉。但需注意腹股沟淋巴结切除而影响远端腹壁中线的血运供应。

袢式结肠双腔造口术

手术名称：结肠襻状双腔造口术别名：袢式结肠双腔造口术；或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时；在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细菌，降低手术后感染率。3.造口狭窄：乃缝合造口的腹壁过紧造成。

袢式结肠双管造口术

手术名称：结肠襻状双腔造口术别名：袢式结肠双腔造口术；或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时；在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细菌，降低手术后感染率。3.造口狭窄：乃缝合造口的腹壁过紧造成。

结肠襻状双腔造口术

手术名称：结肠襻状双腔造口术别名：袢式结肠双腔造口术；或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时；在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细菌，降低手术后感染率。3.造口狭窄：乃缝合造口的腹壁过紧造成。

次全子宫切除术

2.宫颈刮片查癌细胞。如果不保留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向前顶起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内，并排钳夹住骨盆漏斗韧带，为防止滑脱，钳夹略超过血管，并注意钳夹时应靠近输卵管卵巢侧，以免断端过短血管滑脱或误伤输尿管。12.缝合腹壁：见腹壁切开及缝合。

吻合血管的自体输卵管移植

操作名称：吻合血管的自体输卵管移植适应证：吻合血管的自体输卵管移植适用于双侧输卵管均有一部分阻塞，一侧远端阻塞，另一侧近端阻塞者。7d通液，连续3个月经周期，常用的通液药物：生理盐水或0.5%普鲁卡因15～10d自宫腔用取环钩将支架勾出，再剪除腹壁固定支架缝线，将露出腹壁的支架剪除一段，再自宫腔拔除。

高危妊娠

（一）了解胎儿生长发育情况：1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。①胎心率监测方法有宫内监测及腹壁监测两种。

大肠(结肠，直肠)损伤

疾病名称大肠(结肠，直肠)损伤疾病分类普通外科疾病概述结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。⑶肠鸣音减弱甚至消失。术中必须切开其旁的侧腹膜，损伤肠襻游离，创口清创，探查有无多个穿孔后，将伤口一期双层缝合后放入原位，再在其近端游离结肠作造口术。

大隐静脉-颈外静脉转流术

大隐静脉-颈外静脉转流分类：心血管外科/上腔静脉综合征手术ICD编码：54.94适应症：大隐静脉-颈外静脉转流术适用于：1.年老体弱不能耐受开胸大手术者；3.对恶性肿瘤晚期肿瘤侵入纵隔，心脏上腔静脉粘连严重者；术中皮下隧道要止血彻底，将血管桥由皮下隧道送至颈部时要做好标记以防止大隐静脉扭曲、成角；

脐尿管囊肿及脐尿管瘘

病因病理病机：本病之病原学乃于胚胎期10～24毫米大小时，膀胱尚扩大至脐部，其后膀胱则沿前腹壁下降，在其下降过程中，遗留一细管与尿囊相通，此管道逐渐变细、闭塞、成一纤维索条自脐部连至膀胱前壁，如其未全闭塞仍有管腔相通，则成为脐尿管瘘，如两端闭塞，中间部分未全闭锁，则有形成囊肿之可能（图1）。

大隐静脉-颈外静脉转流

大隐静脉-颈外静脉转流分类：心血管外科/上腔静脉综合征手术ICD编码：54.94适应症：大隐静脉-颈外静脉转流术适用于：1.年老体弱不能耐受开胸大手术者；3.对恶性肿瘤晚期肿瘤侵入纵隔，心脏上腔静脉粘连严重者；术中皮下隧道要止血彻底，将血管桥由皮下隧道送至颈部时要做好标记以防止大隐静脉扭曲、成角；

尿道损伤

经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。受伤部位大多在球、膜部。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，时常伴前列腺部尿道损伤。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。（二）前尿道损伤时，如阴茎固有筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。

腹腔镜肾肿瘤摘除术

手术名称：腹腔镜肾肿瘤切除术别名：腹腔镜肾肿瘤摘除术；为了让肾门血管能有张力适合游离，此时不要将肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。游离肾门时，一般先由前方分出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。3cm即可利用大号血管夹夹住血管，一般近端至少3个夹子，远端则为2个夹子。

腹腔镜肾肿瘤切除术

手术名称：腹腔镜肾肿瘤切除术别名：腹腔镜肾肿瘤摘除术；为了让肾门血管能有张力适合游离，此时不要将肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。游离肾门时，一般先由前方分出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。3cm即可利用大号血管夹夹住血管，一般近端至少3个夹子，远端则为2个夹子。

淋巴瘤样肉芽肿病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：淋巴瘤样肉芽肿病是一种以血管为中心的浸润性肉芽肿性疾病，其浸润细胞为小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及非典型淋巴细胞，可以伴发坏死，可能代表了血管中心性淋巴瘤的一个变种。有时转移灶可在原发肿瘤发病后很多年才发生，甚至原发灶早已切除，并未见复发，但出现了皮肤转移灶。

卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。

卵巢囊肿剥除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。

卵巢切开及卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。4.如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.3-3）；

卵巢及卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。4.如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.3-3）；

经皮脐血管穿刺术

操作名称：经皮脐血管穿刺术适应证：经皮脐血管穿刺术适用于产前诊断（1）遗传性疾病的诊断：①曾分娩过染色体异常的婴儿如唐氏综合征（先天愚型）。（3）诊断胎儿宫内感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形虫等感染。4.为减少损伤，穿入腹壁，子宫前壁时进针应快而有力，针头接近脐带时应采用“冲击式”手法。

输尿管皮肤乳头状移植术

手术步骤1.体位、切口同输尿管切开取石术。在肋下缘处作二个平行的斜切口，直达腹外斜肌腱膜。将皮瓣分离，并在正中作一小的环形切口，将其中皮肤及腱膜切除，分开深层肌肉，大小与输尿管管径相等[图1⑴]。3.输尿管移植将输尿管通过腹壁肌层、腱膜，由皮瓣中央开孔中穿出，使之突起形成乳头[图1⑵]。

腹腔镜检查技术

名称：腹腔镜检查技术适应证：腹腔镜检查技术适用于1.腹部肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜检查可以补充其他诊断方法如胃肠造影、胆道造影、超声检查、计算机断层摄影不足，并可采取活体组织检查。2.急性盆腔感染、弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎。（3）其它并发症：尚有腹壁血肿，胆汁性腹膜炎，脐疝，伤口及盆腔感染等。

腹部袋状皮瓣移植术

3.凡手指中节或末节皮肤血运正常的手部皮肤套状撕脱，适宜做腹部桥式皮瓣。6周沿原切口做T形切开，做皮下剥离，把伤手与腹壁分离，使诸手指周围有少许脂肪组织，并使所有深部组织均有脂肪组织附丽为原则，修整后取中厚皮片做成指套套入伤指，并形成虎口与指蹼，掌背侧中厚皮片移植加压包扎之。

胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术

手术名称：胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术别名：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码：04.0706概述：胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛，稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍，严重者可有括约肌功能障碍。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。

胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术

手术名称：胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术别名：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码：04.0706概述：胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛，稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍，严重者可有括约肌功能障碍。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。