3 概述
湿冷腰痛为病证名[1]。又称寒湿腰痛[1]。即腰痛·寒湿证[2]。与肾着相似[2]。
《金匮翼·腰痛》：“湿冷腰痛者，坐卧冷湿，久久得之，《金匮要略方论》所谓肾着是也。”
腰痛·寒湿证（lumbago with cold-damp syndrome[2]）为病证名[3]。又称寒湿腰痛（见《丹溪心法·腰痛》）、湿冷腰痛（《金匮翼·腰痛》）。腰痛之一[3]。是指感受寒湿邪气，以腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟等为常见症的腰痛证候[3]。
5 湿冷腰痛的症状
湿冷腰痛患者腰部冷痛重着、酸麻，活动不便，或拘急强直不可俯仰，转侧不利，或痛连骶、臀、股、腘，疼痛时轻时重，静卧痛不减，每遇天寒阴雨则加重，痛处喜温恶寒，得热则减，苔白腻而润，脉沉而迟缓。[4][5][6][7]
6 证候分析
寒湿邪气侵袭腰部，筋脉拘急，气血阻滞不通：风寒湿邪为患，侵袭腰部，痹阻经络，因寒性收引，湿性凝滞，故见冷痛重着，转侧不利、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部经脉为风寒之邪阻滞，故见痛连骶、臀、股、腘。湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻、脉沉而迟缓，为寒湿停聚之象。[7][7][7]
7 湿冷腰痛的治疗
7.1 方药治疗
7.1.1 治法
7.1.2 方药
《医学入门》卷五：“久处卑湿，雨露浸淫，为湿所着，腰重如石，冷如水，喜热物熨。不渴便利，饮食如故，肾着汤加附子；停水沉重，小便不利，五积散、渗湿汤。”
湿冷腰痛可用甘姜苓术汤加味[备注]甘姜苓术汤（《金匮要略方论》）：甘草、干姜、茯苓、白术治疗。本方又名肾着汤，以干姜、甘草散寒煖中；茯苓、白术、健脾渗湿。脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用煖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。临证应用，可加桂枝、牛膝以温经通络，或加杜仲、桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。若寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附片，以温肾祛寒。若湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术，以燥湿散邪。若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜肾着汤[备注]肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤（《金匮要略方论》）：甘草、白术、干姜、茯苓合独活寄生汤[备注]独活寄生汤（《备急千金要方》）：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心加减，以祛风活络，补益肝肾。[7]
寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、破故纸，以助温阳散寒。[7]
7.1.3 外用药
7.1.4 熨法辅助
在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗湿冷腰痛，以肉桂、吴萸、葱头、花椒，上五味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏[备注]阿魏膏（《景岳全书》）：羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药贴之。[7]
7.2 饮食疗法
7.2.1 治法
7.2.2 推荐食材
湿冷腰痛患者建议食用干姜、丁香、橘红、茯苓、肉桂、杜仲、大茴香、花椒、草果、羊肉、狗肉等[7]。
7.2.3 推荐食疗方
1.白香汤：白芷15～30g，小茴香l5～30g，干姜15g，肉桂5～10g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，食用煎煮后的汁液。
2．陈香肉粥：陈皮15g，花椒15g，丁香10g，益智仁15～30g，羊肉150g，将羊肉以外的食物放入锅内煎煮30分钟以上，用煎煮后的汁液煮羊肉粥食用。
3．桂枸茶：肉桂5～10g，桐杞子15～30g，泡水代茶饮。
7.3 针灸治疗
7.3.1 方一
选穴：以督脉、足太阳膀胱经穴为主。取阿是穴、委中、肾俞、腰阳关、风府穴。局部阿是穴配委中疏通足太阳经气。肾俞、腰阳关、风府助阳散寒化湿，使寒湿得祛，气血畅行。
7.3.2 方二
取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主[7]。寒湿腰痛加关元俞、大肠俞[7]。
7.3.3 方三
处方：肾俞、腰眼、委中。腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取之补益肾气，灸之可祛湿散寒；腰眼疏理局部筋脉，通经止痛；委中通调足太阳经气，通络活血止痛。
操作：毫针刺，根据病情虚实酌情补泻或平补平泻，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.4 艾灸疗法
灸法：艾炷隔姜灸，用黄豆大艾炷，每穴5～7壮，灸至局部灼热红晕，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可根据自身情况安排疗程，亦可在天气变化时保健灸。
8 关于腰痛
腰痛（lumbago[8][9]）为病证名。出《黄帝内经灵枢·经脉》。又名腰脊痛（出《黄帝内经素问·标本病传论》）。是指以腰部疼痛为主要临床表现的疾病[9][9]。疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛[9]。腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切[9]。腰痛多由外感、外伤、劳累、肾虚等引起腰部经气阻滞或经脉失养所致[9]。可见于任何年龄，是很多病证的常见症状之一[9]。
腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点，因此治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血祛瘀，舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的[9]。据临床所见，上述各型单发的少，兼见的多，腰痛日久，虚实夹杂,用药尚需互参[9]。治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法，取综合治疗，疗效较好[9]。针灸治疗本病证有较好疗效。因脊椎结核、肿瘤等引起的腰痛不属针灸治疗范围。
西医的各种脊椎炎、腰椎间盘脱出、脊椎肿瘤、增生性脊柱炎纤维织炎、腰部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎退行性病变、肌肉风湿病及类风湿病及肾下垂、肾盂肾炎、肾周围组织炎、肾囊积水、肾结核、肾结石和盆腔疾病等，凡出现腰痛者，均属中医腰痛范畴[9][10][10]。
详见腰痛条。
9 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1778．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1802．
- ^ [4] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：221-223．
- ^ [5] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：245-248．
- ^ [6] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：98-100．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：714．
- ^ [8] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [9] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [10] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1845．