恰克林脊柱截骨术

手术脊柱外科手术脊柱后凸成形术骨科手术

目录

10.1 1.神经根损伤
10.2 2.脊髓损伤

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

1 拼音

qià kè lín jǐ zhù jié gǔ shù

2 英文参考

qakelin spondy lotomy

3 手术名称

恰克林脊柱截骨术

4 分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术

5 ICD编码

81.6602

6 概述

恰克林脊柱截骨术基本原理是楔形截除脊柱的一部分，包括腰_2～3大部棘突、椎板、关节突和椎弓根，以及其对应的椎间软骨、椎间盘和部分椎体。当两截骨面对合时，前方椎间盘不致于裂开，从而避免了单纯脊椎后部截骨所产生的前纵韧带断裂和椎间盘前方裂开脊柱不稳的后果。手术相关解剖见下图（图3.26.7.2-1～3.26.7.2-4）。

7 手术步骤

7.1 1.切口

以腰_2～3棘突为中心，取后正中切口，长约15cm。

7.2 2.显露椎板

剥开两侧椎旁肌，纱布填塞止血，清理椎板上残余软组织，显露范围达上下关节突的外缘，并能摸到横突。

7.3 3.截骨

截除腰₂棘突下方之大部，腰₃棘突上方之小部、椎板及相应的骨化黄韧带，并截除腰₂下关节突之大部及腰₃上关节突全部，再从后面暴露椎体，将对应的腰_2～3椎间软骨和椎体做楔形切除，楔形底边向后，顶端向前，前方不超过椎体前缘（图3.26.7.2-5）。

7.4 4.矫形和内固定

术者双手向下挤压脊柱隆起部，并逐渐撤掉腹下枕垫，直至腹壁贴近手术台时畸形即可矫正（图3.26.7.2-6）。上下相邻的棘突用钢板、多股钢丝或Luque棒固定。

7.5 5.植骨和关闭切口

在截骨面两端椎板上凿出粗糙骨面，取髂骨植骨，等渗盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合各层组织。

8 术中注意要点

1.术中切除椎间盘和软骨时较为困难，应在保护好脊髓的前提下尽可能切除干净。

2.术中注意防止损伤神经根，必要时重建神经根管。

3.椎间渗血当骨面接触后可自然停止，对脊髓前静脉丛出血可用明胶海绵止血，以防形成血肿压迫脊髓。

4.矫正畸形时要缓慢，切忌暴力，采用边加压边依次撤掉腹下枕垫的方法。

5.在矫正畸形过程中，应密切观察血压、呼吸、脉搏和下肢的感觉及运动情况，尤其是手术野内脊髓的情况。

6.棘间用钢板或多股成束的钢丝作做固定，若用Luque棒固定则更佳。

9 术后处理

1.畸形得到完全矫正时可平卧，每2～3h翻身1次。

2.如局麻下手术，可在手术室行石膏背心固定。

3.术后3～4个月即达骨性愈合，为了防止畸形复发，仍需钢架背心保护8～12个月。

10 并发症

10.1 1.神经根损伤

切除椎间盘时，既要彻底切除，又要小心谨慎，否则可损伤神经根。

10.2 2.脊髓损伤

凿开椎板后，若剥离硬脊膜时不小心或没剥开，都可造成神经损伤，操作中要稳妥仔细，一旦损伤硬脊膜，要及时修补。

编辑：banlang 审核：sun

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