支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）_支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

zhī qì guǎn xiào chuǎn （fēi wēi zhòng ）lín chuáng lù jìng （2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn ）

2 基本信息

《支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

4.1 一、支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2016年）及《臨牀診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社）。

1.典型哮喘的臨牀症狀和體徵：（1）反覆發作喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。（2）發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性哮鳴音。（3）上述症狀和體徵可經治療緩解或自行緩解。

2.可變氣流受限的客觀檢查：（1）支氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管舒張劑後，FEV₁增加>12%，且FEV₁增加絕對值>200ml）;（2）支氣管激發試驗陽性；（3）呼氣流量峯值（PEF）平均每日晝夜變異率（連續7日，每日PEF晝夜變異率之和/7）>10%，或PEF周變異率{（2周內最高PEF值-最低PEF值）/ [（2周內最高PEF值+最低PEF值）×1/2]×100%}>20%。

符合上述症狀和體徵，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，併除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷爲哮喘。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2016年）

1.根據病情嚴重程度和控制水平選擇方案。

4.1.4 （四）標準住院日爲7-14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院後第1-3天。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規。

（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂。

（3）紅細胞沉降率、C反應蛋白、免疫球蛋白、補體、D-二聚體、腦鈉肽、心肌酶譜、出凝血檢查。

（4）動脈血氣分析。

（5）痰細胞學檢查（細胞分類，找瘤細胞），痰塗片細菌檢查（普通、抗酸、真菌）、痰培養及藥敏試驗。

（6）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（7）胸部正側位 X線片、心電圖、肺功能（病情允許時）。

4.1.6.2 2.根據患者病情進行：

心電及脈氧監測、胸部CT、鼻竇CT、血清總IgE及特異性IgE測定、呼出氣NO測定、超聲心動圖、血茶鹼濃度、血細菌培養、病原學檢查（支原體、衣原體、軍團菌、病毒）、自身免疫抗體等。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.一般治療：氧療，維持水、電解質、酸鹼平衡等。合併症及其他對症治療，如祛痰治療、心功能不全、應用胃黏膜保護劑等。

2.按需使用緩解藥物：速效吸入和短效口服β₂-受體激動劑、吸入性抗膽鹼能藥物、全身性糖皮質激素、短效茶鹼等。

3.選擇適當控制藥物：吸入性糖皮質激素、全身性激素、白三烯調節劑、緩釋茶鹼、長效β₂-受體激動劑、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體及其他有助於減少全身糖皮質激素劑量的藥物等。

4.抗過敏藥：根據病情選用。

5.根據病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。

6.確定有感染或很可能有感染時，可應用抗感染藥物。

7.併發氣胸的外科治療等。

4.1.8 （八）出院標準。

1.症狀緩解。

2.病情穩定，肺功能較前恢復（PEF或FEV1佔預計值或個人最佳值>70%）。

3.沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.治療期間出現併發症，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。

2.常規治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。

3.診療過程中發現其他原因所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，隨時退出本路徑。

4.2 二、支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲支氣管哮喘（ICD-10：J45）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天

時間	住院第1-3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估，病情嚴重度分級 □ 上級醫師查房 □ 明確診斷，決定診治方案 □ 開化驗單 □ 完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 病情評估，維持原有治療或調整藥物 □ 觀察藥物不良反應 □ 指導吸入裝置的正確應用 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 支氣管哮喘護理常規 □ 一～三級護理常規（根據病情） □ 氧療（必要時） □ 支氣管舒張劑 □ 糖皮質激素 □ 白三烯調節藥物 □ 胃黏膜保護劑（必要時） □ 抗菌藥物（有感染證據）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查 □ 胸部正側位片、心電圖、肺功能（適時） □ 血清過敏原總IgE及特異性測定、胸部CT、鼻竇CT、FeNO、超聲心動圖、血茶鹼濃度、痰病原學檢查等（必要時） □ 維持水、電解質、酸鹼平衡 □ 對症治療	長期醫囑： □ 支氣管哮喘護理常規 □ 二～三級護理常規（根據病情） □ 氧療（必要時） □ 支氣管舒張劑 □ 糖皮質激素 □ 胃黏膜保護劑（必要時） □ 抗菌藥物（有感染證據） □ 根據病情調整藥物臨時醫囑： □ 對症治療 □ 複查血常規、血氣分析（必要時）、肺功能 □ 異常指標複查
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估，護理計劃 □ 觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 □ 指導霧化治療、吸入裝置的正確應用 □ 指導峯流速儀使用 □ 進行戒菸、戒酒的建議和教育 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 觀察療效及藥物反應 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3天	住院第7-14天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房，評估治療效果 □ 制定出院後長期規範化治療方案 □ 完成上級醫師查房紀錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 支氣管哮喘護理常規 □ 二～三級護理常規（根據病情） □ 氧療（必要時） □ 支氣管舒張劑 □ 糖皮質激素 □ 胃黏膜保護劑（必要時） □ 抗菌藥物（有感染證據）臨時醫囑： □ 根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □ 制定長期規範化治療方案 □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 指導霧化治療、吸入裝置的正確應用 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

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