8 概述
一期睾丸固定術用於隱睾的手術治療。 睾丸停留於下降途中，如腰部、腹部、盆腔，稱爲隱睾；睾丸於下降途中，停留於腹股溝管或外環附近，未能進入陰囊，稱睾丸下降不全；睾丸不在正常下降通路上而位於異常部位，稱爲睾丸異位。正常男嬰在出生時睾丸已下降至陰囊中，但有4.3%未下降，以後多數尚能自行下降，至青春期的未降者約爲1%。據統計，隱睾或睾丸下降不全時，睾丸位於腹膜後或腹腔者佔25%，腹股溝佔70%，其餘的異位於會陰或恥骨前等處（圖12.23.4.1-0-1A，B）。
在胚胎期，睾丸由第1～2腰椎平面的生殖嵴中部演化而來。胎兒成長時，睾丸自腹膜後腰部下降，經髂窩至腹股溝，約於胎兒期第8～9個月時進入陰囊。睾丸下降的機制未明。造成隱睾的原因可能由於：①激素水平障礙；②機械因素（精索太短，睾丸系膜過長，纖維帶或粘連，睾丸引帶終止異位，腹股溝管不發育，陰囊發育不全，提睾肌發育異常等）。見圖12.23.4.1-0-2。
睾丸下降不全可明顯影響睾丸的正常發育。出生後第2或第3年未降的睾丸組織開始發生退行性變，睾丸出現萎縮。雙側睾丸未降將使病兒以後失去生育能力（圖12.23.4.1-0-3，12.23.4.1-0-4）。由於腹膜鞘突早在胚胎期第3個月已先行進入腹股溝，以後睾丸下降時被帶入陰囊，鞘突的近端隨即閉鎖。在睾丸下降不全時，腹膜鞘突的近端幾乎均在腹股溝區開放，因此併發腹股溝疝者較多。
12 手術步驟
1.切口 沿腹股溝韌帶上方1～2cm處做一皮膚弧形切口，平行於腹橫紋（圖12.23.4.1-1）。
2.順纖維方向切開腹外斜肌腱膜，打開皮下環（圖12.23.4.1-2）。
3.切開提睾肌，顯露腹股溝管，向上暴露內環，於腹股溝管內尋找睾丸。同時常可見尚未閉合的腹膜鞘狀突（圖12.23.4.1-3）。
若腹股溝管內無睾丸，多系腹腔內的隱睾，可延長切口，打開腹腔，在腹膜後及腹腔內探查異位的睾丸。
4.睾丸、精索的顯露和鬆解 在睾丸的遠側切斷睾丸引帶（圖12.23.4.1-4A），打開覆蓋睾丸的鞘膜囊（圖12.23.4.1-4B）。
5.顯露睾丸和精索，輕輕將睾丸提起，精索血管及輸精管將隨之清晰顯露。鈍性分離鬆解睾丸和精索周圍所有肌肉和纖維性粘連，使睾丸和精索充分遊離。試行牽拉睾丸，估計精索能否夠及陰囊，並瞭解其緊張度。倘若精索長度不夠，可繼續向上將腹膜囊壁與精索血管完全遊離（圖12.23.4.1-5）。
如精索仍過短，可切斷腹壁下動、靜脈，分離後面的髂腰肌，並繼續沿腹膜後向上進行解剖，可使睾丸蒂明顯伸長。一般輸精管有充足長度，必要時可遊離至膀胱後壁。
6.處理疝囊 將疝囊與精索分離，橫斷疝囊，疝囊頸分離到高位後，用4-0絲線結紮或貫穿縫扎，以完成腹膜的關閉（圖12.23.4.1-6）。
7.切開陰囊皮膚，並分離一腔 睾丸精索完全鬆解後，在同側陰囊底部皮膚做一橫切口，在皮膚與肉膜間分離一空隙（圖12.23.4.1-7A、B）。
切開肉膜達陰囊腔。用手指從腹部切口下角的腹壁深筋膜深面向陰囊分離至陰囊底部（圖12.23.4.1-7C）。
8.睾丸固定 將睾丸放置在肉膜外與皮下之間的腔隙內，將睾丸與肉膜固定數針。然後縫合陰囊皮膚，縫線可穿過睾丸白膜（圖12.23.4.1-8A～C）。
如精索尚有張力，則於陰囊切口縫合之前，用粗絲線穿過睾丸下極的白膜，再經皮膚穿出，留作術後牽引睾丸之用（圖12.23.4.1-8D）。
9.以絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚（圖12.23.4.1-9A、B）。
13 術中注意要點
1.睾丸如有明顯萎縮並有周圍組織的遮蓋，尤其位於腎門附近的高位隱睾和位於小骨盆腔的異位睾丸，可能使睾丸和精索不易被發現，必要時須打開腹膜囊反覆進行探查。
2.術後睾丸回縮的主要原因是精索遊離不夠，近端張力較大，勉強將睾丸拉入陰囊。因此，充分鬆解精索十分重要。術中如發現精索不夠長，多系精索血管太短，而輸精管長度往往足夠。
4.隱睾位置太高、精索血管太短，經廣泛鬆解精索血管，有時仍不能將睾丸拉入陰囊底部（圖12.23.4.1-10）。可考慮做睾丸切除或自體睾丸移植術。
由於輸精管動脈和提睾肌動脈於較低位置與睾丸動脈互相吻合，切斷睾丸動脈後，如有充分的吻合支供應，睾丸不致發生缺血萎縮。因此，必要時可將精索血管切斷，觀察睾丸血循環尚好，可做睾丸固定術，以避免切除睾丸。
5.雙側隱睾施行一側手術時，如意外損傷精索血管或固定睾丸時精索張力較大，恐睾丸供血不足，對側手術應暫緩施行。術後觀察3個月，若睾丸不發生進行性萎縮，再施行對側手術。