7 概述
陰囊損傷的嚴重性主要視其內容物睾丸是否合併損傷。以往認爲，由於陰囊皮膚彈性好，活動度大，睾丸白膜堅韌，陰囊損傷所致睾丸破裂並不多見。但自1905年Catton報道第1例睾丸損傷以來，國內外文獻已有大量報道。特別是近年來，隨着交通及體育運動的發展，陰囊及睾丸損傷更爲多見。部隊、學校等青年男性羣居場所，因訓練、施工、體育活動等致睾丸受傷者比例較高，如果誤診或處理不當，常導致睾丸嚴重損害或切除甚至不育。
陰囊損傷分爲開放性及閉合性兩類。開放傷可爲火器傷、刀割傷、刺傷、裂傷或撕脫傷。火器傷所致者，可致陰囊皮膚破碎及缺失，並常伴有睾丸、精索等陰囊內容物損傷，傷情較重。閉合傷多發生在體育運動傷、騎跨傷及踢傷，輕者僅爲單純挫傷，重者可發生血腫和睾丸破裂。血腫可發生於陰囊壁軟組織內，亦可發生於睾丸鞘膜內，形成鞘膜積血。由於睾丸包裹於陰囊內，通常表現爲陰囊損傷，不易引起重視。血腫、疼痛等又使物理檢查常難以判斷是否有陰囊內容物特別是睾丸損傷，容易延誤診斷和處理。如果睾丸白膜內出血或陰囊內大血腫可產生局部高壓，發生日後的睾丸萎縮；雙側睾丸損傷更易忽略症狀較輕一側的處理；一側睾丸損傷處理不當，睾丸破裂所致血腫繼發感染及精子抗原暴露容易遭受自身免疫系統的攻擊，引起健側睾丸的萎縮，從而嚴重影響性功能甚至不育。因此，對陰囊閉合性損傷和開放傷都應警惕睾丸損傷的存在並積極處理。
B超診斷睾丸損傷可以準確判斷單純陰囊血腫或睾丸破裂，睾丸白膜是否完整，有無睾丸組織凸出白膜外，因而可以確定手術治療是否必要。血凝塊未形成或血腫不大時，B超判斷睾丸狀態更準確，所以應於傷後24h之內進行。
陰囊皮膚舒展性大，血循環豐富，癒合力強。開放傷初期處理時應徹底清創並對失活組織予以修剪，儘可能原位縫合以覆蓋陰囊內容物。無法遮蓋時，可將睾丸及精索埋藏於大腿內側皮下組織內，3～6周後行陰囊再造術，或清創術後立即行陰囊再造術，將睾丸復位於再造的陰囊之內。
創傷性鞘膜積血在排除了睾丸創傷之後，積血不多者，可採用間斷穿刺排出，以減輕鞘膜內壓力並待其吸收；血腫較大、鞘膜囊內壓力較高者，應及時切開排血並檢查睾丸，睾丸裂傷較大或碎裂者，可做睾丸部分切除，以儘量保留有生機的睾丸組織。
單純性陰囊皮膚創傷，如有陰囊皮膚部分缺損，經清創後遊離皮緣，再拉攏縫合，覆蓋陰囊內容物；如陰囊皮膚缺損較大，無法將殘存皮膚縫合者，可將睾丸埋藏於大腿內側皮下，待以後再重建陰囊，或直接用大腿內側帶蒂皮瓣做陰囊重建術。
12 手術步驟
1.清除睾丸表面的污染物和壞死組織，用1‰新潔爾滅液反覆沖洗乾淨。
2.切取大腿內側帶蒂皮瓣 按陰囊皮膚缺損面積在兩大腿內側分別做能覆蓋陰囊內容物的“U”形皮瓣皮膚切口，於闊筋膜上遊離皮瓣，皮瓣基底部靠近腹股溝，基底部要有足夠寬度，以保證皮瓣有良好的血液供應（圖7.9.1.2-1）。
3.重建陰囊 將兩側大腿內側之帶蒂皮瓣向陰囊中部靠攏對齊，用0號絲線間斷縫合各皮緣，以形成新的陰囊腔，包繞睾丸精索（圖7.9.1.2-2）。
4.縫合大腿內側切口 用4號絲線間斷縫合兩側大腿內側切口。皮瓣蒂部相對創緣則不縫合，從此間隙向陰囊腔內放置橡皮引流條。皮瓣蒂部創面用凡士林紗布覆蓋（圖7.9.1.2-3）。
5.切斷皮瓣蒂部 術後4～8周切斷皮瓣蒂部，並分別縫合之。