7 概述
陰莖下曲矯正術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形（圖12.23.3.3-0-1）。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。
病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分爲：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睾丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰脣，常被誤認爲女性，這種情況屬假兩性畸形（圖12.23.3.3-0-2）。
11 手術步驟
1.鬆解陰莖 於陰莖頭縫一針雙絲線，作術中及術後牽引陰莖之用。沿冠狀溝做環形切口，並在陰莖腹側做一平行切口，直至尿道外口旁，在尿道口上方另做一倒“V”形切口，後者與尿道口相距0.3cm（圖12.23.3.3-1）。
2.切除平行切口間的皮膚，用尖刀或剪刀逐層將冠狀溝至尿道口間的纖維索帶全部清除，直至兩陰莖海綿體白膜間的溝槽完全顯露爲止。在分離時，要沿陰莖筋膜與陰莖白膜之間用蚊式鉗向上、向中線分離出索條或片狀纖維組織（圖12.23.3.3-2）。
3.切除纖維束帶 切斷纖維束帶後，使陰莖前段鬆解，然後繼續向尿道口方向遊離，纖維索條在此部位向兩側伸延，分離此筋膜，並於尿道口兩側將攣縮的陰莖筋膜剪開（圖12.23.3.3-3A、B），以解除對陰莖的牽拉，將末端尿道遊離1～2cm，以鬆解退縮於尿道口近側的陰莖海綿體。如合併尿道外口狹窄或尿道末端缺乏海綿體組織時，應將尿道外口縱行剪開，以利於Ⅱ期尿道成形。
在分離過程中，陰莖創面往往出現滲血，一般不須結紮止血，僅用紗布壓迫片刻即可止血。切破的白膜或較大的出血點可用絲線縫扎。片狀出血可應用氬氣電刀電凝止血，尿道外口處的尿道海綿體斷端出血可將其縫合於白膜上止血。
4.縫合皮瓣 按具體情況轉移包皮、陰莖或陰囊皮瓣以覆蓋創面。
（1）轉移包皮法：背側的包皮過多者，將冠狀溝切口延長以環形切開包皮，背側遊離時，須避免損傷白膜表面的陰莖背血管和神經。攤開包皮，做背側正中切開（圖12.23.3.3-4A），形成左右兩個包皮皮瓣。
將包皮皮瓣移向陰莖腹側以覆蓋創面，皮膚創緣用1-0絲線做垂直褥式縫合，靠近尿道口的數針縫線應穿過白膜，以消滅死腔。使用此種方法，傷口瘢痕比較整齊（圖12.23.3.3-4B、C）。
（2）交錯皮瓣法：當陰莖皮膚不夠充足時，特別是在陰囊型或會陰型尿道下裂病兒，可於矯正陰莖下曲後，按具體情況於陰莖及陰囊皮瓣創緣做2或3個側切口，形成2或3個三角形皮瓣，然後將皮瓣交錯縫合（圖12.23.3.3-4D～F）。
（3）轉移陰囊皮瓣法：會陰型尿道下裂病兒，如果陰莖皮膚不足，可借用陰囊皮膚。於尿道口遠側做一橫切口，將切口兩端向陰莖兩旁陰囊皮膚延長，形成長方形皮瓣（圖12.23.3.3-4G）。
當陰莖下曲矯正後，將兩側陰囊皮瓣於中線縫合，以覆蓋陰莖創面（圖12.23.3.3-4H）。
5.留置導尿管並用絲線固定。用數層紗布包裹陰莖，稍加壓力，用縫線固定敷料（圖12.23.3.3-5）。
