羊膜陰道成形術_註解、羊膜陰道成形術是什麼、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

yáng mó yīn dào chéng xíng shù

2 註解

羊膜陰道成形術（vaginoplasty with amnion）

3 適應證

1.先天性無陰道。

2.子宮或陰道惡性腫瘤，陰道大部分或全部切除術。

4 麻醉 方法

1.局部浸潤麻醉。

2.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

5 術前準備

1.全面檢查泌尿系統。

2.腸道準備　術前3天進少渣飲食，口服腸道抗生素。

3.外陰、陰道準備　術前3天衝洗外陰，術前1天備皮。

4.羊膜的製備　取新鮮正常分娩的羊膜，用生理鹽水將血洗淨後，去掉絨毛膜，將羊膜放入抗菌素液（100ml生理鹽水含青黴素20萬U，新黴素1g），浸泡約2小時後即可使用。

5.假體的製備　假體必須對組織無刺激性，表面光滑，大小適中，保證插入時對周圍組織結構不產生過度壓力，同時能通過引流，一般直徑4～5cm，長約12cm。

6 手術時機

1.對有正常子宮者，應在月經初潮前手術，以防經血積聚。

2.對無子宮者，則視患者的成熟程度、社會背景及性要求決定手術時間。

3.手術切除陰道者，應在術中同時行陰道形成術。

7 手術步驟和操作要點

1.體位和消毒　截石位。常規消毒外陰、陰道。

2.切口　對先天性無陰道者，在尿道口與肛門之間相當於陰道口處作一橫切口，長4～5cm（圖1）。


圖1　橫切口	圖2　分離膀胱直腸間隙

3.分離膀胱直腸間隙　左手示指伸入肛門內作引導，水平方向銳性分離膀胱與直腸間隙（圖2），分離約4cm深後，用兩手示指向左右縱深鈍性分離（圖3），直至深達腹膜，長度至少在10cm以上，寬可容2橫指（圖4）。


圖3　鈍性分離間隙	圖4　分離間隙達腹膜

圖5　羊膜固定	圖6　陰道塞紗

4.羊膜移植與固定　取製備好的羊膜一塊（長約20～28cm），將其包裹在套有陰莖套的陰道窺器上，兩側多餘的羊膜可交叉重疊（圖5），輕輕放入成形的間隙中，堵塞碘仿紗後（圖6），取出窺器。放置導尿管。外陰部以棉墊和丁字帶固定，避免人工陰道內紗條脫出（圖7）。


圖7　丁字帶固定

8 術後處理

1.外陰清潔，每日1～2次。

2.控制大便　食少渣飲食5天，連用阿片酊3天，第5天服緩瀉藥。

3.停留導尿管1周。

4.正常情況下，於術後7～10天，從人工陰道間隙，先後抽出紗條和陰莖套，換以陰道假體，每日灌洗陰道一次，堅持6～12個月。

9 手術併發症的預防和處理

1.出血　手術中注意正確分離膀胱、陰道間隙層次，可減少出血，對分離後創面要徹底止血。

2.直腸、尿道及膀胱的損傷　要注意鄰近器官的解剖關係，操作時解剖層次要分明，避免用暴力。有損傷要及時修補。

3.感染　術後要加強抗感染，保持外陰的清潔及乾爽。

羊膜陰道成形術

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