3 概述
尋常狼瘡是由結核桿菌所引起的慢性進行性皮膚感染。多發生於兒童及青年人。病程緩慢。初起時眼瞼皮膚出現米粒至黃豆大的結節，周圍繞一紅暈，半透明，呈棕紅色或褐色，質柔軟。結節可自行吸收或破潰形成潰瘍，有時呈乳頭狀增殖。本病爲皮膚結核中最常見的一種，約佔所有皮膚結核病人的半數，多系結核桿菌由外界侵入皮膚而發病。其特點爲發生“狼瘡結節”，皮膚毀壞性大，常形成潰瘍。
5 尋常狼瘡的病因
尋常狼瘡是發生在先前感染過結核，且已致敏者身上的一種繼發性皮膚結核，對結核菌素純蛋白衍化物的敏感性很高。結核桿菌可經皮膚損傷處侵入皮膚。尋常狼瘡亦可由破潰的淋巴結、骨關節結核病竈直接或經淋巴管蔓延至皮膚，也可由內臟結核病竈經血流播散至皮膚。極少數病例可發生於卡介苗接種處，故認爲在卡介苗接種後，如在接種處發生肉芽組織，久不消退，即應追蹤觀察。
6 尋常狼瘡的症狀體徵
6.1 臨牀表現
尋常狼瘡的好發部位以面部最多，約佔50％以上，其次爲四肢、臀部及頸部等處。面部尋常狼瘡常致組織毀壞而損壞面容，如鼻軟骨及鼻翼破壞，鼻孔顯露呈鳥嘴狀鼻；有時整個鼻子毀壞，只見鼻中隔後部及鼻甲部；耳郭破壞只留耳孔；頰部及眼瞼皮膚毀壞，瘢痕收縮而使眼瞼外翻、兔眼等，可導致結膜炎、角膜潰瘍甚至失明。四肢及頸部損害可因瘢痕收縮而攣縮畸形，有時肌肉、肌腱或骨骼可毀壞，甚至指（趾）脫落而殘缺畸形。
尋常狼瘡也常侵犯粘膜，粘膜損害可爲原發性，或由面部狼瘡擴展而來。鼻粘膜及口脣部較爲多見，鼻粘膜損害可沿鼻淚管侵及淚囊甚至眼結膜，亦可向後伸延至鼻咽部，並可經齶前孔而至硬齶前面。咽部損害可經耳咽管蔓延至中耳。整個口腔粘膜及口脣發生粘膜狼瘡，但由於粘膜潮溼及其它細菌的污染，粘膜狼瘡可顯一片微高起的肉芽狀斑片，灰白色，表面不平呈顆粒狀，有時伴有微小潰瘍，表面結痂。齒齦可出現腫脹及潰瘍，牙齒亦可脫落，偶侵犯舌部發生乳頭肥大或疼痛的裂紋。由於口腔粘膜損害，飲食障礙，致使患者營養不良。
尋常狼瘡無明顯自覺症狀，在有繼發感染時可有疼痛，如不伴發其它結核病，全身症狀較輕。此類再感染性結核病，一般不累及局部淋巴結。
尋常狼瘡往往由兒童或少年時期開始發病，半數以上的患者在10歲以內發病，20歲以前發病的約佔80％。
6.2 典型損害
尋常狼瘡的基本損害爲粟粒至豌豆大的狼瘡結節，紅褐色至棕褐色，呈半透明狀，觸之質軟，微隆起於皮面，結節表面薄嫩，用探針探查時，稍用力即可刺入，容易貫通及出血（探針貫通現象）。如用玻片壓診，減少局部充血時，結節更明顯，呈淡黃色或黃褐色，如蘋果醬顏色，故亦稱“蘋果醬結節”，有時許多結節互相融合構成大片紅褐色浸潤性損害，直徑可達10～20cm，表面高低不平，觸之柔軟，覆有大片葉狀鱗屑。
在長期的過程中有的損害自愈形成瘢痕，有的結節往往破潰形成潰瘍，潰瘍開始時僅見於損害的一部分，以後可致整個損害全部潰爛。其潰瘍多淺表，呈圓形或不整形，潰瘍表面爲紅褐色肉芽組織，有少量稀薄膿液，膿液乾燥後結污褐色厚痂。潰瘍邊緣不整齊，質柔軟，色暗紅，邊緣呈潛行性。在發展過程中，潰瘍中央或一側結疤治癒，但邊緣或另一側不斷向外擴展，可形成大片損害，亦可形成環狀、弧形或蛇行性等特殊形態。組織毀壞性大，愈後結成高低不平的條索狀瘢痕，嚴重者瘢痕收縮，發生畸形或功能障礙。尋常狼瘡的再一個特點爲已愈之瘢痕組織上又可再生新的狼瘡結節，再破潰形成潰瘍，故本病常遷延數十年不愈。
6.3 臨牀分類
除以上典型損害外，由於患者機體反應性的不同，又有以下幾種臨牀類型：
（1）扁平尋常狼瘡 損害表面平滑，可有少許鱗屑，呈片狀浸潤斑片，由狼瘡結節構成，愈後有較扁平的萎縮瘢痕。
（2）增殖性尋常狼瘡 包括結節性狼瘡、瘤樣狼瘡、疣樣狼瘡、乳頭狀狼瘡等。此類狼瘡爲狼瘡結節密集互相融合，高出於皮面呈明顯的浸潤狀腫塊或大小不等的乳頭狀增殖。
（3）潰瘍性狼瘡 常形成較大面積的潰瘍，可由狼瘡結節破潰而發生，亦可由皮膚下方淋巴結、骨骼或其它組織的結核感染時所繼發。
（4）播散性狼瘡 爲身體內部結核病竈中之結核菌經血行播散至皮膚而發病。本病可見於患麻疹或猩紅熱等急性傳染病後的兒童，皮膚突然出現散在性的由狼瘡結節構成的小斑片，病損數多，互不融合。
7 尋常狼瘡的病理變化
尋常狼瘡的病理變化主要發生在真皮的淺層，但亦有蔓延到真皮深層甚至皮下組織者，並可導致皮膚附屬器破壞。
病理浸潤主要爲結核樣結節，並很少見有乾酪樣壞死形成的結節，即使有亦很輕微。浸潤細胞主要爲淋巴細胞、上皮樣細胞和巨細胞，巨細胞雖然通常是核呈邊緣排列的郎罕巨細胞形，但有些是核呈不規則排列的多核巨細胞。損害越早，淋巴細胞浸潤越多，圍繞在浸潤竈周圍。損害較久時則上皮樣細胞及郎罕巨細胞佔優勢，上皮樣細胞大都呈同心圓形集簇或不規則排列。浸潤竈內無血管，其中膠原纖維變性，最後彈力纖維亦可變性破壞。病竈癒合時，邊緣部網狀纖維緻密和膠原化，有廣泛纖維組織增殖。彈力纖維不能恢復。
表皮變化爲繼發性的，在有些病例中可有棘層肥厚、 角化過度或乳頭
瘤樣增生，甚至假上皮瘤樣增生，偶或發生鱗狀細胞癌。但有些病例，可因真皮內的浸潤壓迫而使表皮萎縮變薄，甚至破壞形成潰瘍，並可因繼發感染而化膿，以致在浸潤中發現許多中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及其它化膿性細菌。
8 尋常狼瘡的併發症
8.1 繼發性感染
8.2 象皮病
肢體尋常狼瘡或可併發淋巴管炎或淋巴結炎，可因屢次發作，致使淋巴管或淋巴結破壞，淋巴迴流障礙，而使肢體發生象皮病。
8.3 其它結核病
尋常狼瘡患者可併發其它臟器的結核，如有人統計約25％病人可有活動性肺結核，30％病人可合併骨結核等。
8.4 癌
9 尋常狼瘡的診斷
根據尋常狼瘡的特點，如常自幼年發病，基本損害爲蘋果醬樣的狼瘡結節，破潰後癒合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新結節，一邊破壞，一邊癒合等特點，再結合組織病理檢查呈結核性或結核樣浸潤等，一般診斷不難。