1 拼音
xì tǒng xìng hóng bān láng chuāng （wú nèi zàng jí qì guān shòu lèi ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《系統性紅斑狼瘡（無內臟及器官受累）臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、系統性紅斑狼瘡（無內臟及器官受累）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲系統性紅斑狼瘡（無內臟及器官受累）（ICD-10：M32.900）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《系統性紅斑狼瘡診斷與治療指南》（中華醫學會風溼學分會，2010年）,《臨牀診療指南風溼病分冊第二版》，（中華醫學會編著，2010年）。應用美國風溼病學會1997年修訂的系統性紅斑狼瘡診斷標準。
1．頰部紅斑 固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。
2．盤狀紅斑 片狀高起於皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發生萎縮性瘢痕。
3．光過敏 對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察到。
4．口腔潰瘍 經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般爲無痛性。
5．關節炎 非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛、腫脹或積液。
7．腎臟病變 尿蛋白定量（24 h）>0．5 g或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋自、顆粒或混合管型）。
9．血液學疾病 溶血性貧血，或自細胞減少，或淋巴細胞減少或血小板減少。
lO．免疫學異常抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）。
11．抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。
該分類標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病後，可診斷SLE。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《系統性紅斑狼瘡診斷與治療指南》（中華醫學會風溼學分會，2010年），《臨牀診療指南風溼病分冊第二版》，（中華醫學會編著，2010年）。
1.非甾體抗炎藥
2.糖皮質激素
3.抗瘧藥
4.免疫抑制劑
6. 丙種球蛋白輸注
4.1.4 （四）標準住院日：7-15天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M32.900 系統性紅斑狼瘡診斷標準
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）血沉、CRP、免疫球蛋白、補體、ANA、ds-DNA、ENA譜、抗磷脂抗體、RA相關抗體檢查、Coombs試驗、ANCA。
（4）胸部影像、心電圖、腹部超聲（肝、膽、胰、脾、腎）、超聲心動圖、骨密度檢查。
2.根據患者病情，有條件可選擇：肌酶、結核相關檢查、感染相關檢查、過敏相關檢查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣試驗、消化內鏡檢查、腫瘤標誌、關節影像檢查、頭顱影像檢查、肌電圖，等。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.非甾體抗炎藥。
4.免疫抑制劑：甲氨蝶呤/來氟米特/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環磷酰胺/黴酚酸酯/他克莫司/環孢素A，選用何種藥物及用藥時間視病情而定。
5. 丙種球蛋白輸注，或血漿置換和/或免疫吸附：視病情而定。
7. 胃黏膜保護劑、保肝藥：視病情而定。
4.1.8 （八）出院標準。
1.臨牀症狀好轉。
2.沒有需要繼續住院處理的併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.治療過程中出現併發症。
4.2 二、系統性紅斑狼瘡（無內臟及器官受累）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲系統性紅斑狼瘡（無內臟及器官受累）（ICD-10：M32.900）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標準住院日：7-15天
時間 | 住院第1天 | 住院期間（第2-5天） |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □開化驗單，完成病歷書寫 □上級醫師查房 □完成初步的疾病嚴重程度及疾病活動度的評價 | □上級醫師查房 □住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □一～二級護理 □膳食選擇 臨時醫囑 □電解質、肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚體、過敏性疾病篩查、腫瘤性疾病篩查、感染性疾病篩查 □血沉、CRP、免疫球蛋白、補體、 ANA、ds-DNA、ENA譜、ANCA、抗磷脂抗體、RA相關抗體檢查、Coombs試驗 | 長期醫囑 □一～二級護理 □膳食選擇 □非甾體抗炎藥：分選擇性COX-2抑制劑與非選擇性COX-2抑制劑，視病情需要 □免疫抑制劑：甲氨蝶呤/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環磷酰胺/嗎替麥考酚酯/他克莫司/環孢素A，視病情需要 □需要時給予鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽防治骨質疏鬆治療，胃黏膜保護劑，等 臨時醫囑 □根據患者病情，選擇性行腹部超聲（肝膽胰脾腎）、泌尿系彩超、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣試驗、消化內鏡檢查 |
主要 護理 工作 | □入院護理評估，制訂護理計劃 | □觀察患者一般情況及病情變化 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
