3 適應證
1.在發現胸膜腔積液後爲了明確診斷應做胸腔穿刺，留取胸水做常規、生化、塗片、培養等檢測，以明確胸水的性質，便於針對病因進行治療。
2.胸膜腔積液量大或伴有液氣胸，臨牀上出現呼吸困難、心臟及縱隔移位等壓迫症狀時，則必須進行胸膜腔穿刺抽液來緩解臨牀症狀，同時留取胸水送化驗檢查。
3.胸膜腔穿刺爲治療化膿性胸膜腔積液（膿胸）的重要手段。對已確診爲膿胸的患者，需要每日或隔日定期抽膿、沖洗及向胸膜腔內注入抗生素和激素等藥物。
5 準備
1.用物準備 無菌胸膜腔穿刺包、無菌橡皮手套、無菌紗布和膠布、消毒棉籤、2%利多卡因注射液或1%普魯卡因（需做皮試）、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治療盤、龍膽紫、酒精燈、無菌收集瓶、三通活塞等。（圖1）
2.患兒準備 患兒取坐位，患側前臂舉至頭頂部，年長兒可倒騎坐在靠背椅上，胸部緊貼椅背上緣；嬰幼兒則可以讓助手坐在椅子上抱着患兒，兩者胸部對胸部，患兒稍前弓，暴露背部並使之突出；重症者可取半臥位或仰臥位，由助手幫助其將兩上臂枕於頭下。
6 操作方法
1.術者站立於患側，對背部進行叩診，尋找叩診實音明顯又偏低處作爲穿刺部位，穿刺點一般選擇在肩胛角線第7～8肋間，如穿刺點在腋前線則爲第5肋間、腋中線爲第6肋間、腋後線爲第7肋間，摸好下一肋骨的上緣（此處無血管、神經走行），用甲紫棉棒在皮膚上做好標記，若爲包裹性積液則必須由X線或超聲定位來選擇穿刺點。
2.常規消毒皮膚，鋪孔巾，用1%普魯卡因局部麻醉皮內、皮下、肋間肌直至胸膜，邊進針邊給藥，直至回抽有液體爲止，用無菌紗布壓迫針眼部位，撤麻醉針。
3.左手示指、中指將準備進針的肋骨上緣處皮膚繃緊，右手拿穿刺針，針的尾部連接一橡皮管並用止血鉗夾住，將穿刺針由肋骨上緣穿刺點垂直刺入，參考注射麻醉藥時的深度（約2cm），若感到阻力突然消失則表示已到達胸膜腔，將橡皮管尾端再接一注射器，放開止血鉗抽吸液體，當注射器抽滿液體後，應先用止血鉗夾住橡皮管，然後移去注射器，將注射器內的液體注入準備送化驗的消毒器皿及彎盤內，如此反覆抽吸，並記錄抽出的液體量。如將穿刺針尾部接一個三通管，三通管的一端接注射器，一端接橡皮管，則可不必使用止血鉗，操作更爲方便。
4.胸腔穿刺抽液結束後，應迅速拔除穿刺針，用無菌紗布壓迫針眼部位並用膠布固定。
5.一次穿刺抽取液量不應超過500ml，年長兒最多不超過800ml。抽吸時應防止縱隔擺動過大，發生休克。
7 注意事項
1.操作應選擇在診療室進行，如因病情需要在病室後牀旁進行，周圍宜用屏風遮蔽，限制室內人員數量，儘量減少室內人員走動。
3.叮囑患者穿刺過程中切勿咳嗽、深呼吸或說話，必要時可讓患者以手示意。
4.若使用三路活塞時，穿刺前應檢查其通、閉方向，以便正確使用。
5.有靠近縱隔、心臟和大血管附近的侷限性積液、積膿者；有嚴重肺氣腫、肺大泡者；有增大的心臟、肝、脾附近穿刺者，應嚴格謹慎穿刺。
6.一定沿下位肋骨的上緣進行穿刺，以免損傷肋間神經、血管。避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。
7.操作中要防止空氣進入胸膜腔。進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。
8.若開始抽出新鮮血性液體，應疑爲誤傷血管，則稍行退針，改變進針方向或拔出穿刺針改變穿刺部位。
9.操作過程中應密切觀察患者的反應，如出現持續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止操作，並皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，或進行其他對症緊急處理。
10.一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；治療性抽液首次不超過600ml，以後每次不超過1000ml，以防一次大量迅速抽液後出現復張後肺水腫；如爲膿胸，每次儘量抽盡。疑爲化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行塗片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，爲提高陽性檢出率至少需100ml，並應立即送檢，以免細胞自溶。創傷性血胸穿刺時，宜間斷放出積血，隨時注意血壓，並加快輸血、輸液速度，以防抽液過程中突然發生呼吸循環功能紊亂或休克。
11.對膿胸患者，抽膿或沖洗時，避免將膿液帶入胸壁造成感染。
12.惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發化學性胸膜炎，促使髒層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：於抽液500～1200ml後，先用利多卡因150mg＋生理鹽水50ml注入胸腔；爾後將藥物（如米諾環素500mg）加生理鹽水20～30ml稀釋後注入。囑病人臥牀，並不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻塗布，24h後穿刺抽液。如用粗套管針穿刺安置胸液導管，則在適當排減胸液後注入上述藥物，24h後接持續吸引裝置，在11～30mmHg負壓下持續抽吸24h，直至每日引流量＜150ml爲止。