2 基本信息
《新生兒胎糞吸入綜合徵臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕198號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕198號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
我部組織有關專家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細胞增多症、癲癇、1型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合徵、自身免疫性溶血性貧血、過敏性紫癜、毛細支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒胎糞吸入綜合徵、陣發性室上性心動過速和支氣管肺炎等小兒內科19個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 張文寶、胡鵬
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、新生兒胎糞吸入綜合徵臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲新生兒胎糞吸入綜合徵（ICD-10：P24.0）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）。
2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生後出現呼吸困難、三凹徵、青紫。
3.胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點狀、團塊狀高密度滲出影，同時伴有不同程度的肺氣腫。嚴重病例伴有氣漏。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）。
1.頭罩吸氧：患兒出現低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。
2.機械通氣：如頭罩吸氧後仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低於正常，或PaCO2高於60mmHg，應改爲機械通氣。
4.合併症治療：合併嚴重氣漏須胸腔引流，合併持續肺動脈高壓應選擇降低肺動脈壓力的綜合治療（包括機械通氣、糾正酸中毒、提高體循環壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥物）。
4.1.4 （四）標準住院日爲10–15天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合徵（ICD–10：P24.0）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後1-2天
1.必需的檢查項目：
（3）X線胸片。
4.1.7 （七）呼吸支持的注意事項
1.氧療注意事項。
（1）按照《臨牀技術操作規範－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行。
（2）監測經皮血氧飽和度，根據血氧飽和度調整吸入氧濃度，儘可能調低吸入氧濃度。
（3）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。
（4）機械通氣參數要儘可能低，根據血氣分析調節參數，防止發生氣漏或過度通氣。
2.合併症注意事項。
（1）按照《臨牀技術操作規範－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行。
4.1.8 （八）必須複查的檢查項目
1.血常規；
2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要複查血氣分析，如發生肺部感染，要複查痰培養；
4.1.9 （九）出院標準
病情恢復，自主呼吸平穩，血氣分析和胸片正常或好轉，不需要呼吸支持。
4.1.10 （十）變異及原因分析
4.2 二、新生兒胎糞吸入綜合徵臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲新生兒胎糞吸入綜合徵（ICD-10：P24.0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
| 時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
| 主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 □ 如患兒病情重，儘快給予呼吸支持，及時通知上級醫師 | □ 上級醫生查房，明確診斷 | □ 上級醫生查房 |
| 重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 新生兒護理常規 □ 心肺監護 □ 根據患兒呼吸情況，選擇呼吸支持方法 臨時醫囑： □ 血氣分析 □ 胸片 □ 監測心超 | 長期醫囑： □ 新生兒護理常規 □ 調整呼吸機參數 □ 營養支持 臨時醫囑： □ 複查血氣分析 □ 複查胸片 | 長期醫囑： □ 新生兒護理常規 □ 調整呼吸機參數 臨時醫囑： □ 複查血氣分析、胸片 □ 痰培養 |
| 主要護理 工作 | □ 入院宣教 □ 注意出入量情況 | □ 氣道護理：氣道分泌物，無菌操作 □ 注意患兒餵養情況 | □ 氣道護理：注意氣道分泌物，無菌操作 □ 注意患兒餵養情況 |
| 病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
| 護士 簽名 | |||
| 醫師 簽名 |
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：15天
