4 疾病概述
小兒麻痹症（infantile paralysis[1]、poliomyelitis[1]）是指感受風熱暑溼疫毒之邪，以初期呈雙峯熱，肢體疼痛，伴咳嗽，咽痛，後期出現肢體癱瘓，骨骼畸形爲主要表現的兒科時行病[1]。
小兒麻痹症是兒童時期較爲常見的一種傳染病。多見於1~5歲小兒，常發生在夏秋季。臨牀以發熱，伴有咳嗽、咽痛、多汗或有嘔吐、泄瀉、腹痛、全身肌肉疼痛，繼而出現肢體痿軟，肌肉弛緩和痿縮爲其特徵。早期屬溫病範疇，後期則屬於輕腳瘟、痿症、痿躄、小兒中風等病證。西醫稱之爲脊髓灰質炎。
5 診斷要點
1、有流行病史及接觸史。初起時有發熱汗出，咳嗽流涕，煩躁，腹痛腹瀉等呼吸道及輕度消化道症狀。經過1~4天后，症狀消退，但數天後，身熱復起，全身不適，感覺過敏，肌肉疼痛，不願人抱，或有嗜睡，繼則逐漸出現肢體癱瘓。癱瘓呈弛緩性、不對稱分佈，下肢多於上肢，其他肌羣亦可受累。如長期不見恢復，除病側肌肉痿縮外，骨骼亦可出現畸形。
2、本病初起時與傷風感冒相類似，故不易相鑑別。應結合流行病史、預防接種史、發病季節，詳細詢問，如見雙峯熱、汗多、嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐、咽痛等，應疑爲本病。本病尚應與痹證作鑑別，痹證多發生在冬春季，雖有發熱，關節腫痛，活動障礙，但無癱瘓。
6 辨證分析
1、風熱暑溼疫毒之邪，由口鼻而入，犯肺胃，肺失清肅，故見發熱、身痛、咽紅、咳嗽等肺衛症狀；胃失和降，則見嘔吐、腹脹、便祕等胃腸症狀。邪毒旋即流注經絡，深及四肢百骸，發生肢體疼痛，漸而麻痹，後期筋、骨、脈均失所養，而出現痿軟、癱瘓、肌肉痿縮及骨骼畸形等後遺症。如邪毒內竄心肝，可見昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，則產生呼吸不整，喉間痰鳴，吞嚥困難等症。
2、本病的辨證要首先分別病變的部位和虛實。本病與一般溫邪襲肺、暑溼壅阻腸胃的病證不同，而是肺胃症狀在先，然後又可出現肝、腎經的病症，同時又是肌肉、血脈、筋骨叄者受損的疾病。病的性質，初起屬實，癱瘓期虛中有實，後期則多是氣血虧損，肝腎兩虛的病證。
7 辨證分型
7.1 小兒麻痹症·邪鬱肺胃證
小兒麻痹症·邪鬱肺胃證（infantile paralysis with syndrome of pathogen stagnated in lung and stomach[1]）是指感染疫毒，邪鬱肺胃，以發熱，肢體疼痛，咳嗽，咽痛，頭痛，嘔吐，腹瀉，伴神倦，嗜睡，舌紅，苔薄白或白膩爲常見症的小兒麻痹症證候[1]。
7.2 小兒麻痹症·邪注經絡證
小兒麻痹症·邪注經絡證（infantile paralysis with syndrome of pathogen diffusing into channel-collaterals[1]）是指溼熱毒邪流注經絡，氣血痹阻，以再次發熱，嗜睡，一側或兩側肢體疼痛，或伴頸項背部疼痛，轉側不利，煩躁哭鬧，拒絕撫抱，甚則氣喘痰鳴，神昏抽搐，面色青灰，舌紅，苔黃膩爲常見症的小兒麻痹症證候[1]。
7.3 小兒麻痹症·氣虛血瘀證
小兒麻痹症·氣虛血瘀證（infantile paralysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1]）是指時邪耗傷正氣，運血無力，肢體失養，以一側或兩側肢體萎軟，難以站立，或行走不正，握物不牢，神倦乏力，面色無華，舌紫暗，苔薄白或苔少爲常見症的小兒麻痹症證候[1]。
7.4 小兒麻痹症·肝腎兩虛證
小兒麻痹症·肝腎兩虛證（infantile paralysis with syndrome of deficiency of both liver and kidney[1]）是指邪毒已去，肝腎陰虛，以患肢肌肉明顯萎縮，短小而細，患肢骨骼及脊柱呈歪斜凸出，苔薄白，脈沉細爲常見症的小兒麻痹症證候[1]。
8 辨證論治
8.1 邪犯肺胃
8.1.1 證見
發熱汗出，咳嗽流涕，咽紅咽痛，全身不適，或有頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、便祕，伴有精神不振、嗜睡或煩躁不安。舌紅，苔薄白，脈濡數。
8.1.2 治法
8.1.3 方藥
1、主方：葛根黃芩黃連湯（張仲景《傷寒論》）加減處方：葛根15克，黃芩10克，黃連6克，藿香10克，薏苡仁15克，法半夏10克，竹茹10克，滑石15克（包煎）。水煎服，每日1劑。煩躁不安者，加硃燈芯草3札、地龍10克。嗜睡者，加石菖蒲、遠志各10克。大便祕結者，加全瓜蔞、決明子各10克。
3、單方驗方：加味葛草芩連湯（李成業等《百病實用祕驗方》）處方：威靈仙10克，葛根10克，黃連3克，黃芩6克，羌活6克，獨活6克，金銀花15克，綿茵陳10克，扁豆10克，九連環6克。水煎服，每日1劑。
8.2 邪注經絡
8.2.1 證見
肺胃症狀消失後3~4天，發熱又起，肢體疼痛，轉側不利，哭鬧不安，拒絕撫抱，繼而出現癱瘓。以下肢爲多，可發生於一側，亦可兩側並見；面部癱瘓見口眼歪斜；亦可兼見腹肌癱瘓，小便失禁。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
8.2.2 治法
8.2.3 方藥
1、主方：叄妙丸（虞摶《醫學正傳》）加減處方：黃柏10克，蒼朮10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，金銀花藤15克，防己10克，秦艽10克，木瓜10克。水煎服，每日1劑。上肢癱瘓者，加羌活10克。下肢癱瘓者，加獨活10克。面癱者，加白附子6克、殭蠶10克。
2、中成藥四妙丸，口服，每次3~6克，每日2次，溫開水送服。
3、單方驗方：宣痹湯（吳鞠通《溫病條辨》）處方：防己、薏苡仁、山梔、赤小豆各9克，連翹、杏仁、法半夏各6克，蠶砂8克，滑石10克。水煎服，每日1劑。上肢麻痹者，加秦艽、桑枝各9克，薑黃3克。下肢麻痹者，加黃柏、蒼朮各6克。
8.3 氣虛血滯
8.3.1 證見
8.3.2 治法
益氣活血，祛邪通絡。
8.3.3 方藥
1、主方：補陽還五湯（王清任《醫林改錯》）加減處方：黃芪15克，當歸10克，赤芍10克，川芎6克，地龍10克，桃仁6克，紅花6克，黨蔘10克。水煎服，每日1劑。上肢癱軟者，加桑枝15克。下肢無力者，加桑寄生20克。易出汗者，加龍骨30克（先煎）、五味子6克。
2、中成藥
（2）複方當歸注射液，穴位或肌肉注射，每次2毫升，每日或隔日1次。
3、單方驗方：加味大造丹（夏煥德等《新編兒科祕方大全》）處方：叄七、血竭、麝香、生大黃、骨碎補、鱉甲、蜈蚣、地龍各等分，黃芪量加倍，共研成極細末，裝入瓷瓶內密封備用，勿令漏氣。1~3歲服0.3克，4~5歲服0.4克，每日2次，早晚分服。
8.4 肝腎虧損
8.4.1 證見
8.4.2 治法
補益肝腎，強筋壯骨。
8.4.3 方藥
1、主方：七寶美髯丹（汪昂《醫方集解》）加減處方：何首烏10克，茯苓10克，當歸10克，牛膝10克，菟絲子10克，補骨脂10克，枸杞子10克，杜仲10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。肢冷脈細者，加黃芪15克、桂枝6克。肢體畸形者，加沒藥10克、骨碎補6克。
2、中成藥
（1）健步虎潛丸，口服，每次3~6克，每日2次。
（2）六味地黃丸，口服，每次3克，每日3次，連服2個月。
（4）七寶美髯丹，口服，每次1/2丸，每日2次，淡鹽水或溫開水送服。
3、單方驗方：治痿湯（張夢儂驗方）處方：制首烏6克，桑枝6克，菟絲子3克，威靈仙3克，鹿角片3克，制龜板3克，雞血藤3砍，潼蒺藜3克，川牛膝3克，制狗脊3克，霜蒼朮2克，黃柏炭2克，貫衆2克，五加皮6克。水煎，飯前溫服，每日2劑。
8.5 其他療法
8.5.1 1、外治法
（1）桑枝15克，川芎、當歸、桑寄生、土牛膝各10克，煎湯，加黃酒一盅。每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽擦2~3次，以利筋脈流通。
（2）醋蒸氣療法：將鵝卵石燒紅，淬醋產生蒸氣，燻蒸局部，能舒展肌腱，通經軟堅，改善攣縮以達到糾正硬癱的畸形，適用於小兒麻痹後遺症之肌腱攣縮、關節強直等症狀。具體方法：備鐵桶一隻，將已燒紅之鵝卵石放置桶中，再淬普通米醋於卵石上，即產生蒸氣。患者攣縮部位放在鐵桶上，外以棉被覆蓋，反覆卵石淬醋，經半至1小時後，乘熱進行機械糾正或人工按摩及壓砂袋進行糾正。每日一次，直至畸形基本糾正。
8.5.2 2、鍼灸療法
（1）上肢癱瘓者，取肩髃、肩貞、臑上、曲池、外關、合谷等穴。下肢癱瘓者，取環跳、風市、足叄裏、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、崑崙、太溪等穴。面神經癱瘓者，取頰車、地倉、合谷。隔肌癱瘓者，取膈俞、期門、鳩尾。腹肌癱瘓者，取中脘、梁門、氣海。膀胱肌癱瘓者，取腎俞、膀胱俞、中極、關元、百會。
（2）電針治療後遺症，每次通電半分鐘，重複通電3~4組配對穴位：環跳-秩邊，後陽陵泉-足叄裏，外陰廉-廉下，委中-落地。
（3）用叄棱針取穴點刺和患肢點刺相結合：足內翻，由崑崙透太溪，懸鐘透叄陰交；足外翻，由太溪透崑崙，叄陰交透懸鐘。
8.5.3 3、推拿療法
（1）上肢癱瘓：扌袞法，自大椎、肩井、肩髃、曲池、陽邊，往返5分鐘；拿法，施於上肢內側；擦脊柱（頸椎至第五胸椎）5~10分鐘。
（2）下肢癱瘓：扌袞法，自腰部以下扌袞到下肢前後側；拿法，自患肢向外側，直拿到跟腱。
8.5.4 4、飲食療法
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．