下瞼睫毛下皮膚入路_前路開眶、手術、眼科手術、眼眶手術

1.切口皮膚切口位於下瞼睫毛下1～2mm，從內眥部下方開始切開皮膚至外眥部，切口要整齊，達外眥部時再將切口向外下方延長1.0cm，可保證切口鬆弛，使眶下部充分暴露。自輪匝肌下用腦膜剪分離全部下瞼至眶下緣，不要穿破眶隔，以免因脂肪脫出影響術野。眶下緣暴露後用寬腦壓板或類似器械抵住眶內容，使眶下緣暴露，自淚囊凹水平切開骨膜（或眶隔）至眶緣外側。骨膜切口要沿眶下緣進行，否則有傷及眶下神經束的可能。

如切除眶底部腫瘤，將眶下緣處眶隔切開進入眶內，發現腫瘤根據情況進行分離、切除。

2.分離用骨膜剝離子輕輕將全眶底骨膜分離。若有軟組織粘連，在眶下溝後端及眶下裂處分離困難；眶底若有骨折，在分離時可發現。分離範圍應將眶底骨折及軟組織嵌塞處全部暴露於術野內。如做眶底部腫瘤切除，也可按此步驟分離眶底骨膜後，在病變相應處切開骨膜，暴露並娩出腫瘤。也可於眶下緣處切開眶隔，並向後分離，暴露腫瘤。如治療眶底骨折時，在眶底處置硅膠板。

眶底分離中可見眶下神經管在眶底呈條狀隆起，稍自內向外走行。

3.縫合用5-0腸線縫合骨膜，3-0絲線縫合皮膚（圖8.12.1.4-1）。

10 術中注意要點

1.部分病例術後可造成下瞼退縮或使原有的下瞼退縮加重。爲防止下瞼退縮，將下瞼皮膚縫合後固定於前額部。因各種原因在近期內2次以上原切口手術，術後可能出現下瞼退縮。

2.剝離層面應在輪匝肌下，分離距皮膚過近，易造成下瞼皮膚外觀不佳或出現皺褶。

1.術後應用抗生素、激素、止血劑等藥物。一般於術後7d拆除皮膚及瞼裂縫線。