下頜升支缺損牽引成骨修復術

顱頜面骨牽引延長術 手術 牽引成骨修復頜骨缺損 口腔科手術 正頜外科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

xià hé shēng zhī quē sǔn qiān yǐn chéng gǔ xiū fù shù

4 分類

口腔科/正頜外科手術/顱頜面骨牽引延長術/牽引成骨修復頜骨缺損

5 ICD編碼

93.4309

6 下頜骨及升支解剖

下頜骨及升支(圖10.8.3.5.2-1,10.8.3.5.2-2)。

7 適應

全身情況同正頜外科和種植外科手術要求。目前可用DO治療的疾病主要有:

1.(上、下)牙弓狹窄-牙列擁擠(不拔牙的正畸前治療)。

2.小頜畸形(伴睡眠呼吸暫停綜合徵)。

3.第2鰓弓綜合徵、半側顏面發育不全或半側顏面萎縮

4.偏頜畸形

5.上頜後縮畸形齶裂引起的面中部發育不足。

6.頜間距離過低。

7.牙槽嵴過低或缺損。

8.陳舊性骨折錯位癒合。

9.骨不連

10.頜骨缺損。

11.先天性顱面畸形,如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等綜合徵

12.顱骨缺損

病人手術年齡一般認爲4歲以後就可以開始進行DO手術。除了考慮病人骨與軟組織再生能力,還需兼顧他們的配合能力

8 禁忌症

基本上同正頜外科的手術禁忌證,還有:

1.頜骨骨髓炎

2.嚴重頜骨骨質疏鬆症

3.血液系統疾病。

9 術前準備

手術醫生要有正頜外科、整形外科、頜骨堅強內固定以及正畸學的基本知識和技能

1.照相  標準正側位、牙列及咬關係。

2.X線片  治療計劃必須採用完整的影像學資料,如標準正側位頭影測量片、全口曲面斷層片,頦頂位片,必要時加照設計截骨線區的牙片,以取得精確的牽引器放置方向。

3.頭影測量分析和模型分析

4.根據剪紙外科和模型外科設計截骨線、牽引方向,模擬牽引器安置手術。

5.牙齒潔治。

6.適當的術前去補償正畸治療。

7.牽引術中輔助性正畸治療計劃,提出解決開和調整咬的方案等。

8.顳下頜關節評價。

9.口腔清潔、口周備皮。顱面外科需做頭皮準備。

10 麻醉體位

根據具體情況可採用全麻或局部麻醉

顱面外科、上下頜骨手術可採用仰臥體位牙槽突手術可採用斜坡臥位

11 手術步驟

1.切口  利用腫瘤切除術切口關節成形術切口

2.截骨  在遠中骨斷端形成至少寬10mm的轉移盤,截骨線應與關節窩方向垂直,僅做皮質骨切開術。

3.安置牽引器  按圖10.8.3.5.2-3所示安置牽引器。

4.縫合傷口。

5.加力  一般間歇7d開始加力。

6.維持  雖然這種牽引成骨類似兩區成骨方式,但轉移盤沒有可以停靠的另一側骨斷端,也就是沒有“彼岸”;牽引器的一端呈遊離狀態而存在不穩定因素。因此,在牽引成骨達到設計的高度後,爲防止不成熟的新骨受不良作用力而發生變形,應做適當的頜間固定以保持新骨穩定地鈣化。

12 中注意要點

1.牽引器螺桿的方向應指關節窩。

2.不要剝離舌側骨膜的附麗,以保證骨塊的血液供應。

3.牽引達到設計的升支高度時,應做適當的頜間固定,又要兼顧早期功能訓練。

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