2 基本信息
《胃潰瘍合併出血（藥物治療）臨牀路徑、（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胃潰瘍合併出血（藥物治療）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲急性胃潰瘍伴出血（ICD-10：K25.000），迪厄拉富瓦潰瘍（ICD-10：K25.001），慢性胃潰瘍伴有出血（ICD-10：K25.400），幽門潰瘍伴出血（ICD-10：K25.401）
4.1.2 （二）診斷依據
根據《亞太地區工作組關於非靜脈曲張性上消化道出血的共識意見：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）;《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》（中華消化雜誌，2015,35（12）:793-798.），《消化性潰瘍循證臨牀實踐指南》（日本胃腸病學會，2015年）。
2.有嘔血和（或）黑便。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《實用內科學》（復旦大學上海醫學院編著，人民衛生出版社，2017年，第15版），《消化性潰瘍循證臨牀實踐指南》（日本胃腸病學會編著，2015年），《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》（中華內科雜誌，2017年）。
1.內科基本治療（包括生活方式和飲食調整、避免應用誘發潰瘍的藥物等）。
2.藥物治療：
（1）抑酸治療。
1）質子泵抑制劑（PPI）是最重要的治療藥物，有利於止血和預防出血。
2）對於出血量不大、病情相對平穩者，在無PPI的情況下可使用H2受體拮抗劑。
（2）營養藥物治療：包括腸內營養劑和腸外營養液。首選腸內營養劑。3.對症支持治療：液體補充（晶體、膠體），必要時輸血支持，輸血指徵：
（1）收縮壓＜90mmHg，或較基礎收縮壓降低≥30mmHg，或心率＞120次/分。
（2）血紅蛋白＜70g/L；高齡、有基礎缺血性心臟病、腦血管病等嚴重疾病者輸血指徵可適當放寬。
4.內科保守治療24～72小時後評估病情，若仍有活動性出血，根據情況必要時複查胃鏡，如需內鏡下止血、外科手術或介入治療者，進入其他路徑。
5.出血停止恢復飲食後，合併幽門螺桿菌感染者，應予以根治，參見標準藥物治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲10～12天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.000/K25.001/
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目
（2）尿常規。
（3）便常規+潛血。
（5）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（1）心電圖。
（3）腹部超聲或CT。
（6）腫瘤標誌物篩查 CEA、CA199等。
4.1.7 （七）選擇用藥
1.抑酸藥物：總療程6～8周。活動性出血期：PPI類藥物，靜脈滴注bid或靜脈泵入。出血停止後：PPI類藥物，口服bid。
3.合併幽門螺桿菌感染者，根除幽門螺桿菌，推薦鉍劑四聯方案（PPI+鉍劑+2種抗菌藥物），療程10～14天。
4.黏膜保護劑。
5.營養治療藥物：有營養風險或營養不良的患者，入院24～48小時內儘早啓動腸內營養。腸內營養不能達到目標量60%時，可選全合一的方式實施腸外營養。
4.1.8 （八）出院標準
1.腹痛減輕或消失。
4.1.9 （九）變異及原因分析
3.患者拒絕出院。
4.根據年齡、基礎疾病、出血量、生命體徵和血紅蛋白變化情況估計病情嚴重程度。對於生命體徵不穩定、休克、意識障礙、血紅蛋白降至80g/L以下的高危患者，轉入其他路徑。
5.因消化道出血而誘發其他系統病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭、缺血性心臟病等，建議進入相關疾病的臨牀路徑。
6.收治胃潰瘍出血的醫院應具備：設施完備的內鏡室和有經驗的內鏡醫師；可提供24小時服務的血庫；掌握中心靜脈插管和氣管插管技術的急救人員。
4.2 二、胃潰瘍合併出血（藥物治療）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃潰瘍合併出血（ICD-10：K25.000/K25.001/K25.400/K25.401）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10～12日
日期 | 住院第1天 |
主要 診療 工作 | □完成住院病歷和首次病程記錄 □完善入院檢查 □評估病情輕重，注意消化道出血量及速度，有休克者監測生命體徵 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □內科護理常規 □一級/特級護理 □病重/病危 □禁食 □記24小時出入量 □保留胃管記量（必要時） □對症治療 臨時醫囑 □心電、血氧、血壓監護（必要時） □輸血醫囑（必要時） □止血藥（必要時） □尿常規 □糞便常規+隱血 □腫瘤指標篩查 □感染指標篩查 |
主要 護理 工作 | □協助患者及家屬辦理入院手續，進行入院宣教（環境、設施、人員等） □入院護理評估：一級護理 □靜脈抽血 □填寫營養評估表 □營養治療護理（遵醫囑） |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第2天 | 住院第3～4天 | 住院第 5～7 天 |
主 要 診 療 工 作 | □上級醫師查房 □明確下一步診療計劃 □完成上級醫師查房記錄 | □上級醫師查房 □完成上級醫師查房記錄 □進行治療評估，仍有活動性出血，保守治療無法控制，可考慮複查胃鏡，請相關科室（外科、介入科、ICU）會診，必要時轉入其他路徑 | □完成查房記錄 □對患者飲食、堅持治療和預防復發等方面進行宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □內科護理常規 □一級/特級護理 □病重/病危 □禁食 □記24小時出入量 □保留胃管記量（必要時） □對症治療 臨時醫囑 □心電、血氧、血壓（必要時） □血常規 | 長期醫囑 □內科護理常規 □二級護理 □流食 臨時醫囑 □血常規 □糞便常規+隱血 □胃鏡檢查（必要時） | 長期醫囑 □內科護理常規 □二級護理 □半流食 □藥物治療同前（PPI口服） 臨時醫囑 □血常規 □糞便常規+隱血 |
主要 護理 工作 | □基本生活和心理護理 □營養治療護理 | □基本生活和心理護理 □監督患者用藥 □對患者進行疾病宣教、飲食指導 | □基本生活和心理護理 □監督患者用藥 □ 填寫營養評估表 □ 營養治療護理（遵醫囑） |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第8～9天 | 住院第10～12天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □逐步恢復飲食，繼續用藥，觀察腹部症狀體徵及糞便情況 □等待胃鏡黏膜活檢結果 □完成查房記錄 | 如果患者可以出院 □通知出院處 □向患者及家屬交代出院後注意事項，如堅持服藥、複診時間、發生緊急情況處理等 □交待藥物治療療程及觀察事宜 □合併幽門螺桿菌感染者停藥1個月複查14C呼氣試驗,明確是否幽門螺桿菌是否已根除,必要時複查胃鏡 □完成出院記錄、出院證明書、病案首頁等，並將出院記錄的副本交給患者 □準備出院帶藥 □如果患者不能出院，請在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案，必要時轉入其他路徑 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □內科護理常規 □二級護理 □軟食 □藥物治療同前 | 出院醫囑 □今日出院 □出院帶藥：參見標準藥物治療方案 |
主要 護理 工作 | □基本生活和心理護理 □監督患者用藥 | □幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □出院指導 □營養、防護等健康宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
