4 疾病概述
外傷性低顱內壓綜合徵是指病人側臥位腰穿壓力在7.84kPa以下所產生的綜合性症狀羣。1.頭痛其特點是平臥頭低位時頭痛減輕或消失，直立時加重，在頭外傷後1～2h 出現，常見於前額及後枕部，嚴重時可遍及全頭並向頸、背、肩、下肢放射。在傷後2～3 天之後頭痛最爲突出。2.噁心、嘔吐、眩暈 常發生於頭位變動、劇烈頭痛之後，可出現頭昏目眩、噁心嘔吐，嚴重時可出現意識障礙。3.自主神經功能紊亂 可有脈搏細速、血壓偏低、畏光、乏力、厭食、失水及頸僵等表現，面頸部皮膚可有陣發性潮紅、厭食、乏力等表現。
5 疾病描述
外傷性低顱內壓綜合徵是指病人側臥位腰穿壓力在7.84kPa以下所產生的綜合性症狀羣。
6 症狀體徵
1.頭痛 其特點是平臥頭低位時頭痛減輕或消失，直立時加重，在頭外傷後1～2h 出現，常見於前額及後枕部，嚴重時可遍及全頭並向頸、背、肩、下肢放射。在傷後2～3 天之後頭痛最爲突出。
2.噁心、嘔吐、眩暈 常發生於頭位變動、劇烈頭痛之後，可出現頭昏目眩、噁心嘔吐，嚴重時可出現意識障礙。
3.自主神經功能紊亂 可有脈搏細速、血壓偏低、畏光、乏力、厭食、失水及頸僵等表現，面頸部皮膚可有陣發性潮紅、厭食、乏力等表現。
4.神經系統查體 多無陽性體徵，有個別患者因腦組織失去腦脊液的託浮和襯墊作用，使腦神經直接受到擠壓或牽扯可出現瞳孔不等大及展神經麻痹，注意與顱內壓升高相鑑別。
7 疾病病因
外傷後低顱內壓綜合徵常見於以下情況：傷後腦血管痙攣、休克、嚴重脫水、低血鈉等，使脈絡叢分泌腦脊液功能受抑制，使腦脊液產生過少；腦脊液漏腰椎穿刺釋放腦脊液及腦脊液自針孔流出蛛網膜下腔，可使腦室系統及蛛網膜下腔的腦脊液量減少。
8 病理生理
正常顱內壓的範圍，由腰椎穿刺測定應在7.84～11.8kPa(80～120mmH2O)之間。一般顱腦損傷後的顱內壓，常有不同程度的升高，而表現爲低顱壓者較少，間或有些病人傷後早期曾經有過顱內壓升高，嗣後又出現顱內低壓。外傷後低顱內壓綜合徵的發病機制尚未闡明，腦脊液的產生減少或吸收流出過多可能與外傷後低顱壓綜合徵的發生有密切關係。發生頭痛的原因可能與顱內血管受到牽扯或推壓有關；與顱內容量減少而使腦膜的張力產生順應性變化有關；或與顱腔容量代償性調節，使血量與腦脊液量互補，所引起的顱內血管擴張有關。
9 診斷檢查
診斷：外傷性低顱壓綜合徵的診斷主要依靠臨牀特點和腰穿測壓來確診。臨牀上遇有頭傷後出現較重的頭昏、頭痛、乏力、厭食等症狀，與腦損傷的輕重程度不符，特別是具有明顯的抬高頭位頭痛加劇、放低頭位疼痛減輕的規律時，即應想到顱內低壓的可能。如果腰椎穿刺臥位測壓在80mmH2O 以下時即可明確診斷，若壓力低於40mmH2O 則屬重度低顱壓，常伴有嚴重失水及電解質紊亂。由於顱內壓顯著降低，腦體積縮小，顱內靜脈擴張並被牽拉，易致滲血或出血，故腦脊液常呈黃色或有不同數量的紅血球發現，蛋白質含量亦稍高。因此，曾有作者提出對顱內低壓病人不宜行腰椎穿刺，以免進一步加重腦脊液的流失，建議採用腦室鑽孔的方法了解顱內低壓的情況，既準確又安全。其實在顱腦影像學檢查已有高度發展的今天，只要臨牀特點相符，如果CT 或MRI 檢查業已排除其他可能混淆的病變，即可採用治療試驗加以證實，用平臥或足高頭低位、吸入含5%C02與95%O2的混合氣5～10min 或靜脈注射蒸餾水10～15ml 以觀察頭痛有無緩解或消失。
實驗室檢查：腰椎穿刺：側臥位腰椎穿刺顱內壓＜7.84kPa，蛋白含量正常或輕度增高。奎根試驗陰性可排除蛛網膜下腔梗阻，鞘內注入生理鹽水使顱內壓升高時症狀緩解。
其他輔助檢查：無特殊表現。
11 治療方案
外傷後低顱壓綜合徵的治療，可因不同的病因而略有差異，但基本原則相同，常用的治療方法有：
1.臥牀休息，可採取平臥或頭低腳高位。
2.增加液體輸入量，每天可給予超過正常需要量1～2L 的液體。
3.擴血管及促進脈絡叢分泌腦脊液藥物治療 可吸入含5%C02 的氧氣，每小時吸5～10min，CO2 具有擴張腦血管，促進腦脊液分泌作用；可靜脈滴注低滲鹽水(0.5%的低滲鹽水500～1000ml/d)，亦有促進脈絡叢分泌腦脊液的作用。用0.5%普魯卡因(奴夫卡因)10ml 行左、右側頸交感神經節交替封閉，1 次/d，可使顱內血管擴張；經腦室內注入生理鹽水或過濾空氣10～15ml 或經腰穿鞘內注射15～20ml 生理鹽水或空氣，不僅能直接充填蛛網膜下腔容積，同時有刺激腦脊液分泌的作用，但是有腰椎穿刺後殘留穿刺孔漏液之弊。其他可刺激腦脊液分泌的藥物有：罌粟鹼、麻黃鹼(麻黃素)、腎上腺素、咖啡因、皮質類固醇、毛果芸香鹼、右旋硫酸苯異丙胺等，但效果均不肯定。
4.腰穿鞘內注入過濾的空氣或生理鹽水 30ml/次，其作用：一方面可使顱內壓升高，另一方面也可刺激腦脊液分泌。腦室內注入可避免腰穿後穿刺針孔漏出腦脊液之弊。
12 併發症
個別病人可能併發硬膜下血腫。