3 腸內營養
腸內營養是指食物或營養液通過各種管道（如鼻胃管、胃或空腸造口管）輸入胃腸道。胃腸道吸收功能良好是實施腸內營養支持的基本條件。經管道輸入的營養物可以是流質的天然飲食（包括勻漿飲食和混合奶），或按一定配方組成的要素膳（飲食），它含有人體必需的各種營養素，氮源物質採用氨基酸混合物或蛋白質水解物，能源物質爲葡萄糖，蔗糖或多糖與脂肪等。有的要素膳還另加可直接吸收入門靜脈的中鏈甘油三酯。
3.1 適應證
（2）短腸綜合徵。
（3）炎性腸道疾病，如潰瘍性結腸炎和克隆病，在病情嚴重或急性發作期時，應先用全腸外營養（TPN），待小腸功能適當恢復後再行腸內營養。
3.2 禁忌證
下列情況不宜採用腸內營養：
1.年齡小於3個月的嬰兒。
3.腹腔內嚴重感染。
4.小腸大部切除的患者術後應給予全胃腸外營養（TPN）支持4～6周，再逐漸給予要素膳。
5.餵養管遠端有功能的小腸少於100cm的腸瘻患者，不宜使用。
3.3 腸內營養物種類
1.勻漿飲食 系由天然食物加工混合勻漿化而成的混合性飲食。一般選用牛肉、豬肝、雞蛋、豆製品、麪包、水果汁等食物。營養成分全面，因大腸內形成殘渣較多，故要求應有一定長度與吸收功能良好的腸管，胃腸外瘻及胰腺炎患者應慎用。
2.混合奶 將雞蛋、白糖、奶糕、麪粉及植物油用水調成糊狀，慢慢加入煮沸的牛奶與豆漿中而成。經空腸造口緩慢輸入2000～2500ml/d，可滿足成人營養的日需要量。優缺點與勻漿飲食相同。
3.要素膳（見表1） 配成熱量密度爲cal/ml的溶液應用。
3.4 注意事項
腸內營養物一般都從少量（＜100ml）、低濃度（8%）、持續滴注8～12h開始，然後根據患者耐受程度逐日增加容量、濃度與滴入時間。
其併發症有：
（1）胃腸道併發症：常見有噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉與腹脹。
（2）代謝併發症：血糖增高、高血糖非酮性脫水、高鈉血癥脫脫水、高氯血癥代謝性酸中毒及電解質失衡。防治方式：降低要素飲食濃度，減慢滴注速度或停用後，可自行恢復。
4 全胃腸外營養
4.1 操作步驟
1.行鎖骨下或頸外靜脈穿刺插管；或行頭靜脈、頸外靜脈切開插管。導管尖端應達上腔靜脈中部。
2.高能營養液的配製與輸入 高能營養液的基礎是高滲葡萄糖、脂肪乳劑與氨基酸（AA）。前者供給熱能，後者供給蛋白質。在供給足夠熱能的條件下，輸入的氨基酸能轉變成機體蛋白質，以修復組織。一般1g氮（N2）與628～837kJ（150～200kcal）非蛋白熱能同時輸入，氨基酸的利用率最佳。常用的配方如下：①20%葡萄糖液2500ml＋9.02%AA液1000ml，6700kJ：13.1gN2［510kJ（122kcal）∶1gN2］。②50%葡萄糖液500ml＋8.5%AA液1000ml＋10%脂肪乳劑500ml，6479kJ：12.2gN2［513kJ（127kcal）：1gN2］。③20%葡萄糖液1000ml＋7%AA液1000ml＋10%脂肪乳劑1000ml，7942kJ：9.4gN2［845kJ（202kcal）：1gN2］。上述3種配方中均應加入電解質5%氯化鈉100～150ml，10%氯化鉀50～80ml，10%葡萄糖酸酸酸鈣10～15ml；並且應加入適量的胰島素，開始可按葡萄糖5～6g比胰島素1U，以後根據血糖、尿糖情況適當調整比例。在較長時間應用TPN時，須在高營養液中加入以下微量元素及維生素，以滿足人體對微量元素及維生素的需要。①安達美（含鉻、銅、鉬、硒、鋅、氟等）10ml，1/d；②水樂維他（含水溶性維生素B11、B2、B6、B12、維生素C、泛酸等）10ml（1支），1/d；③維他利匹特（含脂溶性維生素A、D2、E、K1等）10ml（1支），1/d。這些微量元素及維生素對10kg以下的兒童應減量。用法：根據患者的不同情況，可選擇以上3種配方之一，如患者肺功能不好，應選不含脂肪乳劑的第一種配方。並且在開始應用TPN時，其劑量應由少而多，第一天用全日劑量的1/4，而後逐漸增加，在一週內調整到上述配方的全日用量。
4.2 注意事項
（1）全胃腸外營養液的輸入一般不宜過快，應保持恆定，並注意有無異性蛋白輸入引起過敏反應。
（2）在嚴格無菌操作條件下，將全胃腸外營養液的高滲葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑等混和裝入營養大袋內經靜脈滴入。也可用雙滴管，將氨基酸溶液與高滲葡萄糖等同時滴入雙滴管中，混合後再進入靜脈。輸液裝置中，由進氣管進入的空氣，應經75%乙醇溶液過濾消毒。
（3）輸液完畢，可用3.84%枸櫞酸溶液2～3ml注入中心靜脈導管內，用無菌“堵針器”堵塞針栓，然後用無菌紗布包裹、固定。次日輸液時，去除“堵針器”，接上雙滴管裝置。也可根據液體總量在24h內持續滴入。
（4）全胃腸外營養輸液導管，不宜作抽血、輸血、輸血漿、輸血小板等用，並應防止回血，避免堵塞導管。
（5）患者如發高熱，應尋找病因，如懷疑爲靜脈導管引起，或找不到其他病因，均應拔除導管，並將末端剪去一段，送細菌培養及藥敏試驗，同時全身應用抗生素，周圍靜脈補充適量液體。
（6）輸液過程中，每2～3d測定血電解質1次，必要時每天測定。如有條件，應測定每天氮平衡情況。最初幾天應每6h測定尿糖，每天測血糖1次，以後每天測尿糖1次，定期複查肝、腎功能。
（7）注意觀察有無高滲性非酮性昏迷症狀，如血糖＞11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超過（＋＋＋），應增加胰島素用量，並減慢滴速。