3 疾病分類
耳鼻喉科
4 疾病概述
食管腐蝕傷主要是吞服各種化學腐蝕劑引起的食管損害，可分爲酸腐蝕和鹼腐蝕兩種，酸腐蝕的淺部損傷重，鹼腐蝕更能深入裏層出現食管穿孔或後遺狹窄。吞嚥腐蝕劑後，腐蝕劑接觸的粘膜立即產生灼熱性疼痛，由脣、口腔、咽部直達胸骨後及上腹部並放射到背部脊柱兩側，口腔唾液驟然增多外流，腐蝕劑的氣味刺激致噁心嘔吐，吐出物有唾液、胃液和食物並夾雜有變色的血液。腐蝕喉部肌膜和聲帶則出現聲嘶，痙攣性咳嗽，喉性呼吸困難，心率加快。若腐蝕劑量大則在酸性液吸收後出現酸中毒症狀，鹼性液吸收後食管灼傷重。以後可出現食管燒傷後的併發症，呼吸困難併發肺炎，咽喉及口腔極度腫脹，吞嚥困難，食管壁潰瘍、壞死及穿孔，食管氣管瘻，高熱，休克和昏迷等。
治療：食管腐蝕傷的急性期應急處理：(1)局部處理 (2)氣管切開(3)全身治療(4)抗生素和激素(5)胃管插入(6)食管狹窄擴張。(7)食管鏡檢查(8)食管置入摸擬管
6 症狀體徵
1、急性期 約1～2周。
（1）局部症狀：
1）疼痛：口、咽等處接觸腐蝕劑後立即出現疼痛。食管受累後疼痛常位於胸骨柄後。
2）吞嚥困難：主要與吞嚥疼痛有關，其程度取決於損傷的輕重，一般僅能進流質，嚴重時滴水難進，且有唾液外溢。
（2）全身症狀：病情嚴重者有發熱、噁心、休克等全身中毒症狀。
2、緩解期 發病1～2周後，創面逐漸癒合，疼痛減輕，吞嚥困難緩解，飲食逐漸恢復正常。
3、狹窄期 病變較輕者，受傷後2～3周症狀好轉，直至痊癒。若病變累及肌層，經急性期、緩解期，約於起病3～4周後，由於結締組織增生，繼之瘢痕收縮而致食管狹窄，再度出現吞嚥困難，並可逐漸加重，因此，對於食管腐蝕傷的病人必須注意觀察，密切隨防。
7 疾病病因
誤吞或吞服強酸、強鹼等腐蝕劑。
8 病理生理
食管腐蝕傷的程度與腐蝕劑的性質、濃度、劑量及接觸時間有關。口、咽、食管等處粘膜接觸鹼性腐蝕劑後，使脂肪皂化，蛋白質溶解，引起組織液化性壞死，病損易向深層發展，穿透性強。反之，粘膜接觸酸性腐蝕劑後，其病理改變主要是吸收水分，蛋白質凝固，因此局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱，但高濃度的強酸溶液，也可引起嚴重損傷。食管腐蝕傷按其損傷程度分爲3度：一度：病變侷限於粘膜層，局部充血腫脹，上皮破壞脫落。創面癒合後無瘢痕形成，不遺留食管狹窄。二度：病變累及粘膜層及肌層，急性時局部潰瘍形成，表面有滲出或僞膜形成。1—2周後，創面出現肉芽。3—4周後，瘢痕收縮，遺留食管狹窄。三度：病變涉及食管全層及食管周圍組織，甚至併發食管穿孔。