3 疾病概述
弓形蟲病是由弓形蟲引起的一種人畜共患的寄生蟲病。本病與優生有密切關係，孕婦在妊娠期間感染了弓形蟲病，弓形蟲可以通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒的發育，造成胎兒多種畸形(據報導有無腦兒、脊柱裂、小頭畸形、無眼、單眼、小眼、高度近視等)、甚至死亡，也可使孕婦流產、死產、早產等。
5 症狀體徵
孕婦患弓形蟲病時多無症狀，或症狀輕微，少數有症狀者呈多樣化。臨牀上有急慢性之分。急性以淋巴結炎居多，淋巴結腫大，有壓痛。慢性常表現爲視網膜脈絡膜炎。弓形蟲感染在孕期可增加妊娠併發症，如流產、早產、死胎、妊高徵、胎膜早破、宮縮乏力、產後出血，以及新生兒窒息等的發病率均增高。 患急性弓形蟲病的孕婦，發生垂直傳播的可能性較大，感染時胎兒越小，妊娠時間越短，胎兒受損越嚴重。若胎齡小於3個月，多引起流產。倖存者弓形蟲滋養體可經形成病竈的胎盤感染子宮內的胎兒，引起先天性弓形蟲病，爲全身感染性疾病，有視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、腦積水三大臨牀表現。先天性弓形蟲病又分全身型和中樞神經症狀型兩型。全身型於生後4周內發病，有發熱、淋巴結炎、嘔吐、腹瀉等全身症狀，幾乎均遺留視網膜脈絡腆炎、腦內鈣化、腦積水、神經發育遲緩、肌肉僵直及麻痹等後遣症。中樞神經症狀型表現爲腦炎、腦膜炎等感染症狀。有資料報道視網膜脈絡膜炎高達80％，腦脊液異常佔69％，腦內鈣化佔27％，腦積水佔14％，小頭症佔7％。
6 疾病病因
有先天感染和後天感染兩類。先天感染的病情較嚴重，常伴有中樞神經系統症狀，分隱性型和顯性型兩型。隱性型又稱無症狀型、潛伏型，臨牀最多見，於生後第一個月健康，無明顯異常表現，於生後第2-7個月顯現視網膜脈絡膜炎者居多，眼及中樞神經系統症狀有時可延遲數年之後，甚至到成年始發病。顯性型又稱激症型，臨牀較少見。表現爲典型的先天性弓形蟲病。後天感染的病情較輕微，不顯症狀者居多，分侷限型和全身型兩型。侷限型以頸前和枕部淋巴結腫大最多見，常伴有低熱、無力、咽痛等。全身型可見高熱、斑丘疹、頭痛、嘔吐等。弓形蟲病無論是先天還是後天感染，多爲隱性感染，其發生率具有明顯的地區差異，且隨年齡增長而逐漸增多。
7 診斷檢查
爲能及時發現孕婦患弓形蟲感染，應於妊娠早期作酶聯免疫吸附試驗，檢測弓形蟲IgM，陰性者在妊娠中、晚期複查。若弓形蟲IgG、IgM均爲陰性，提示未感染過弓形蟲，對弓形蟲無免疫力，應嚴密監測。若僅弓形蟲lgM陽性，提示爲弓形蟲急性感染，發生在妊娠早期，應終止妊娠，發生在妊娠中、晚期，應在分娩時檢測新生兒臍血清弓形蟲IgM，確定有無宮內感染。若僅弓形蟲IgG陽性，提示孕婦曾有弓形蟲感染史並已產生免疫力。近年還藉助PCR技術檢測孕婦血清及新生兒臍血清弓形蟲DNA。此外，眼底檢查有無視網膜脈絡膜炎和新生兒頭部X線攝片有無腦內鈣化，均有助於確診。有資料報道，孕婦弓形蟲新近感染率爲6.84％，母兒垂直傳播率爲9.57％。