2 基本信息
《缺血性腸病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、缺血性腸病標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲缺血性腸炎（ICD-10：K55.015），侷限性缺血性腸病（ICD-10：K55.901），缺血性腸炎（ICD-10：K55.902）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《中華胃腸病學》2008年人民衛生出版社 主編蕭樹東、許國銘。《老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）》（中華醫學會老年醫學分會）
1.臨牀表現：最常見是腹痛，突然發生，位於臍周及下腹部，陣發性絞痛，程度不同，壞死型可出現噁心、嘔吐、發熱、心動過速、血壓下降等急腹症症狀。其次爲便血，呈鮮紅、暗紅或果醬色，可伴腹瀉。體徵可有下腹部壓痛。
2.結腸鏡檢查：發病48小時內，粘膜充血與蒼白區交替，隨後粘膜下水腫，高低不平，粘膜下岀血，呈現散在分佈紅色瘀斑，融合後出現藍紫色小結節，繼後出現粘膜淺表糜爛和潰瘍，酷似潰瘍性結腸炎。但病變呈區域性分佈，與正常段分界清楚。7天左右潰瘍融合延長，變深，可出現縱行、匍行性潰瘍，類似結腸克羅恩病。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合缺血性腸炎（ICD-10：K55.015），侷限性缺血性腸病（ICD-10：K55.901），缺血性腸炎（ICD-10：K55.902）。 臨牀病情排除急性壞死型。
4.1.4 （四）標準住院日爲10-14日。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查（乙肝五項、HCV抗體、HIV抗體、血型）、D-二聚體、C反應蛋白;
（4）不願接受結腸鏡檢查或存在結腸鏡檢查禁忌症的患者，可選擇其它影像學檢查（包括腹部CT、MRI、DSA）。
（1）腫瘤標誌物
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
1、支持治療：靜脈補液、糾正水、電解質平衡和酸中毒，必要時給予禁食和胃腸減壓。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
4.1.8 （八）出院標準。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
腹痛、便血加重，腹部壓痛擴散，伴反跳痛，白細胞增多，體溫升高，有敗血症（膿毒血癥）或休克徵象，說明可能爲壞死型，轉出本路徑，進入相應的臨牀路徑。
4.2 二、缺血性腸病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲 缺血性腸病的患者（ICD-10：K92.204）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–14日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級/特級護理 □ 病重/病危 □ 禁食水，記出入量 臨時醫囑： □ 心電監護（必要時） □ 吸氧（必要時） □ 建立靜脈通路，必要時插中心靜脈導管，監測中心靜脈壓（必要時） □ 血氣分析（必要時） □ 吸氧（必要時） | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級/特級護理 □ 病重/病危 □ 禁食水，記出入量 臨時醫囑： □ 吸氧（必要時） □ 血氣分析（必要時） □ 心電監護（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教（缺血性腸病的預防和腸鏡檢查的知識） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3–9天 | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察有無腸鏡檢查術後併發症 □ 上級醫師查房，決定是否將患者轉入其他疾病流程（臨牀路徑），制定後續診治方案 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 決定能否允許患者進流食 | □ 上級醫師查房，明確是否出院 □ 通知患者及其家屬出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 □ 將出院小結及出院證明書交患者或其家屬 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級/一級/特級護理 □ 開始進流食（病情允許） 臨時醫囑： □ 針對缺血性腸病的病因治療（必要時） □ 記24小時出入量 □ 影像學複查（如腹部CT；必要時） □ 吸氧（必要時） | 出院醫囑： □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理 □ 指導患者飲食 | □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
