7 適應症
前顳葉切除術適用於：
1.單側顳葉癲癇，表現爲精神運動性癲癇或（和）大發作類型的癲癇，抗癲癇藥治療無效。病程達3～4年以上者。
11 手術步驟
1.做問號切口。顱骨骨孔應鑽在顴骨額突之後和顴弓之上（圖4.9.2-2）。將蝶骨嵴向深處咬除。並咬除顳骨鱗部的下緣直達顱中窩底，充分暴露外側裂、額顳區、顳極、顳中部、部分中央區。硬腦膜呈“U”形切開。並附加放射狀切口，懸吊縫合硬腦膜於骨窗外骨膜上。
2.肉眼觀察顳葉表面有無異常病變，如蛛網膜下腔擴大，蛛網膜囊腫，腦回小等。看清側裂血管，認出Labbé靜脈，識別中央前回、額下回島蓋部。
3.腦皮質電極及深電極描記，尋找和驗證致癇竈及其範圍。將皮質電極依次置放於額葉下部、顳上回、顳中回和顳下回進行描記（圖4.9.2-3），並用數碼標明，並記錄於圖紙上。用深電極描記杏仁核和海馬有無棘波放電，於顳極向後沿顳中回3cm和5cm處，各垂直插入3.5cm，前方電極尖端恰位於杏仁核，後方的電極尖端位於海馬（圖4.9.2-4）。近年來有一種硅膠細條狀和“T”形電極將顳中回皮質切開2～3cm，深至側腦室下角，暴露海馬，直接將電極放在海馬上（圖4.9.2-5），以探測致癇竈是否位於海馬。
4.確定切除顳葉的範圍，左側顳葉容許切除顳極後5cm，右側顳葉容許切除顳極後6cm的前顳葉範圍，一般向後切除不得超過Labbé靜脈。但目前有人主張切除的範圍更小，從顳極沿大腦外側裂向後4.5cm，不超過中央前溝。沿顱中窩底向後通常爲5cm。若爲非主側半球可各向後延長0.5cm，以擴大切除範圍（圖4.9.2-6），避免術後失語和偏盲。
5.切除顳葉時一般是先將大腦外側裂的蛛網膜切開，將額葉與顳葉分開，向前至蝶骨嵴，向下至顱中窩底，向後至鉤回前端。分開時可見大腦中動脈，需加保護，該動脈的第1段和第2段分出3～4支供應顳葉，應電凝切斷。然後，在Labbé靜脈之前，即從顳尖沿顳中迴向後6cm，優勢半球爲4.5cm的平面，從顳下緣向上橫斷切開顳葉皮質至顳中回時斜向前約45°（圖4.9.2-7）。切斷顳葉的上、中、下3回。用兩腦壓板牽開腦，直向內切開顳葉白質，進入側腦室下角。此時可見脈絡叢，並有腦脊液涌出。繼續切開梭狀回達側副溝爲止。分開顳葉島蓋顯露島葉，它形如一圓錐形小丘，其頂指向前下方構成島閾（圖4.9.2-8）。
將顳葉向外側牽開，充分暴露下角內閃光發白的海馬腳，用雙極電凝切開腦組織達腦室壁，直達下角尖爲止（圖4.9.2-9）。
下角尖的內上方爲圓形的杏仁核，經杏仁核中央將其切開分成基底外側部和與鉤回緊鄰的皮質內側部（圖4.9.2-10），此時已達顱中窩底。並向後牽開下角，顯露脈絡叢，此時勿壓迫，因脈絡叢附着在腦幹和視束上。沿脈絡叢外側從後向前切開海馬，暴露出海馬旁回的上表面，在海馬和海馬旁回的後部，於冠狀方位將海馬腳尖端之後3.0～3.5cm的海馬橫切斷。提起海馬旁回橫切直達小腦幕緣爲止，移除前顳葉及其海馬、海馬旁回、鉤回，外側部的杏仁核。此時應注意保護內側軟腦膜完整，勿損腦底池內的結構。供應海馬旁回及鉤回的前1/3的脈絡膜前動脈外側支應電凝切斷，數支阿蒙角（Ammon′s angle）動脈可電凝切斷。
6.術畢應再行ECoG描記，如仍有異常放電，應再切除之，但島葉和外側裂上方皮質及顳橫回不必切除。術野徹底止血，用生理鹽水反覆沖洗，嚴密縫合硬腦膜，空腔內注滿生理鹽水。復位肌肉骨瓣，分兩層縫合頭皮。硬腦膜外放引流管引流24h。
7.前內側顳葉切除術 除了上述標準的顳葉切除術外，尚有前內側顳葉切除術（Anteriomedial temporal lobectomy）。這是Spencer提出的，根據致癇竈大多位於顳葉內側結構，根治性切除內側顳葉結構可控制85%病人的癲癇發作，而沒有神經心理或神經功能障礙。前內側顳葉切除包括大部分海馬結構，顳葉外側皮質僅切除顳尖向後約3.5cm的顳極部位。Spencer指出，此術式有兩個優點：①因爲不需進行ECoG及語言功能定位檢查，故不需在局麻下進行手術；②是惟一能保留視野不受損的手術方式。現將該手術的步驟簡要敘述如下：
首先從顳尖沿顳中迴向後擴延至3～3.5cm處，繼而向下彎曲，橫過顳中回和顳下回，然後終止在枕顳回，直至切除該回的大部分（圖4.9.2-11）。切除時先將顳上回上方的蛛網膜切開，但不影響顳上回，向深處切開3cm，到達顳角旁。切除呈楔形的顳葉組織，約3cm3大（圖4.9.2-12）。
顳葉內底面的後切除緣位於上丘水平面（圖4.9.2-13），並儘可能切除杏仁核、海馬。
8.南京軍區總醫院的經驗 南京軍區總醫院多年積累100餘例前顳葉切除術的經驗，認爲在手術技巧方面只要能注意以下幾點，即可順利完成操作，減少損傷。①尋找側腦室顳角：首先要確定顳葉切除的後切除線，一般是在標準的顳葉切除時於優勢半球顳極向後不超過5cm處，經顳中回垂直向深處切開皮質及白質，約3～4cm進入側腦室顳角，此時有腦脊液流出，可見腦室壁發白的室管膜，或可見到脈絡叢。但有時因顳角狹小，腦脊液流出不明顯時，其深度應控制適當，脈絡叢可助定位。②切除顳葉新皮質：在後切除線上，從後向前切除顳上回皮質及白質，直至顳極爲止，視顳上回皮質保留多少，還可用吸引器補充切除之，直至保留顳上回的軟腦膜和蛛網膜。繼而在後切口線上向下（外側）直至顱底直達側副溝切除外側的顳葉皮質（圖4.9.2-14）。③切除顳葉內側底部結構（海馬、杏仁核及海馬旁回、鉤回）：在切除外側顳葉後，良好的解剖暴露，能使杏仁核、海馬結構顯露術野之中。根據所需切除杏仁核的大部、海馬前端及海馬旁回和鉤回（圖4.9.2-15）。
12 術中注意要點
1.手術自始至終止血是相當重要的，否則將使腦表面和其深部的正常結構標誌辨別不清。
3.處理顳葉內側結構時保護好內側的軟腦膜，勿損傷脈絡膜前動脈的主幹，否則會引起對側偏癱。勿損傷大腦後動脈（P2），否則會引起對側偏癱及偏盲。勿損傷動眼及滑車神經。