內窺鏡下青春期鼻咽纖維血管瘤切除術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

內鏡下青春期鼻咽纖維血管瘤手術

2 別名

內窺鏡下青春期鼻咽纖維血管瘤切除術

3 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/內鏡下鼻腔、鼻竇手術

4 ICD編碼

29.3901

5 概述

鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma）爲良性腫瘤，好發於青年男性。腫瘤血管豐富，原發於顱底骨縫內，部位深在，有局部擴張性，手術容易殘留和復發，大出血可危及生命。手術切除是最常用和最有效的治療方法，主要手術進路有經齶和鼻側切開。1996年Kemal介紹了內鏡下手術進路。放療、激素治療、冷凍治療、電凝、硬化和化療均有一定的成功率。選擇性動脈栓塞大大減少了術中出血，提高了治癒率。

內鏡下鼻咽纖維血管瘤手術的優點：①避免了面部、齶部或脣齦切口；②手術創傷小；③在內鏡下檢查有無腫瘤殘留視野更清晰、確切。

6 適應症

內鏡下鼻咽纖維血管瘤手術僅適用於比較小的腫瘤，病變侷限在鼻腔、鼻咽和蝶竇者。

7 術前準備

1.手術者應有熟練的內鏡手術經驗。手術前對手術併發症應有充分的準備，如大出血等。如果在內鏡下無法切除腫瘤，應當有隨時改變手術進路的準備。在內鏡下可以處理的腫瘤擴張範圍如圖9.4.17.8-1所示。

2.CT掃描，觀察腫瘤的侵犯範圍。

3.手術前動脈造影，觀察腫瘤的供血動脈，同時予以血管栓塞，可以更安全、徹底地切除腫瘤。

8 麻醉和體位

病人仰臥位，全麻，採用控制性低血壓技術。

1%丁卡因腎上腺腎上腺素棉片收縮鼻甲及黏膜；1%利多卡因腎上腺腎上腺素溶液注射於鉤突前方和中鼻甲前、後端。

9 手術步驟

1.切除中鼻甲後部，可以充分暴露較小腫瘤的根部。

2.切除鉤突。如有中鼻甲氣化，應切除中鼻甲的外側部分。

3.尋找上頜竇中鼻道開口，並予以充分擴大：向上擴大至眶底，向下擴大至下鼻甲，向後至上頜竇後壁，並略向前擴大，注意不要損傷鼻淚管。切除上頜竇內壁後，可以清楚地觀察上頜竇後壁（圖9.4.17.8-2）。

4.距腫瘤內側附着處數毫米切開黏膜，用吸引剝離子腫瘤根部。應用吸引剝離器將黏膜與腫瘤蒂部分離（圖9.4.17.8-3）。用雙極電凝器將腫瘤從翼齶窩骨膜處切斷，夾持取出腫瘤用圈套器將腫瘤一次切除，並電燒腫瘤根部。

5.如腫瘤突入翼齶窩，可用長柄、大號金剛石鑽頭從內向外細心磨除上頜竇後壁，顯露翼齶窩骨膜，以及腫瘤向外側的擴張部分（圖9.4.17.8-4）爲了充分顯露腫瘤的根部，應磨除蝶齶孔前緣（圖9.4.17.8-5）應用吸引透熱器（suction diathermy）對腫瘤附着部上、後、內、下數毫米以外的黏膜進行電灼。

6.妥善止血，在內鏡下觀察腫瘤是否全部切除。應用膨脹海綿或碘仿紗條填塞術腔。

7.如鼻咽部腫物過大可行軟齶切開取出鼻咽部腫物，用內鏡經鼻切除鼻腔內腫物。

10 術後處理

1.術後應用抗生素1周。

2.術後2～7d酌情取出填塞物。

3.定期觀察，清理術腔。

目前看來，在內鏡下切除鼻咽纖維血管瘤有一定的限制，但是，這種方法對切除手術後殘餘腫瘤和（或）早期復發腫瘤還是有價值的。內鏡下經鼻和軟、硬齶入路聯合手術將有很好的前途。