5 用品及準備
1.患者準備 按胃鏡及結腸鏡檢查術作術前準備。檢測出血時間、凝血時間、血小板計數,並備血1-2個單位。
2.儀器準備 ①有絕緣設計的胃鏡或結腸鏡;②高頻電發生器;③電凝切灼燒器,包括圈套器、熱活檢鉗、電凝頭等;④息肉回收器:如抓持鉗、網籃等。
6 方法及內容
1.先用1塊紗布墊(稍大於電極板),用生理鹽水浸溼,放在電極板上,附着在患者小腿外或腓腸肌上,用拴帶固定好。
2.打開高頻電電源開關,根據息肉大小,尤其是息肉蒂底大小,選擇不同的電凝及電切電流強度(指數或W)。
3.助手持電圈套器把手,將電圈套器端部交給術者,由術者插入內鏡活檢鉗孔將電圈套器送至息肉附近,令助手推出圈套器,術者套住息肉蒂部在距粘膜面3-4mm處,令助手收緊圈套器,勒住息肉蒂部。但須避免用力過大,致使息肉機械切下引起出血。
4.術者先間歇踩電凝腳閘踏板數秒鐘。至基底發白,再踏電切開關數秒鐘並捎抽緊套圈器切下息肉。操作時內鏡和高頻電發生器均應可靠的連接地線,以保證患者、術者的安全。
5.在直視下對準切下之息肉,踩電吸引器開關和按壓內鏡吸引鈕,使息肉吸附在內鏡端部,當視野呈一片紅色時表示息肉已吸附於鏡面,持續吸引下慢慢退出內鏡,此適用於<1cm直徑之息肉。或用抓取鉗取出,應將完整的息肉送病理學檢查。結腸息肉亦可留在腸腔內隨糞便自行排出,但患者應每日淘糞便,回收息肉。
6.術後應仔細觀察創面有無滲血現象。必要時經內鏡在局部噴灑1:10000腎上腺素,或用凝固電極電灼止血。
(1)有蒂息肉應套在蒂部距粘膜面3-4mm處(不可太近粘膜面以免通電後灼傷粘膜形成深潰瘍面),並輕輕提拉息肉使之懸在腸腔中再行電凝或電切。操作時,電圈套器的套圈至少應離開內鏡的物鏡面2cm,不可接觸鏡端,以免損傷鏡面。
(2)直徑小於2cm的亞蒂息肉,可提拉至天幕狀再凝切。
(3)半球形寬基底息肉、無蒂小息肉,可用熱活檢鉗電切法或經雙道孔手術內鏡提拉成蒂狀再電切。
(4)多發息肉,宜分批分區切除,一般應從結腸近端開始,在逐步退鏡時順序切除。這樣可以保持鏡面清潔而不被血跡污染,亦可避免內鏡機械性損傷創面。
7 注意事項
1.電切息肉最好先作活檢,確定性質後再作電切。切下之息肉送病理作連續切片。蒂部惡變應行結腸切除,僅頭部惡變應根據情況重新外科手術或內鏡隨訪。
2.注意安全,防止電灼傷,電極板須用溼紗布疊好,固定在患者腿部。息肉切下後應觀察局部數分鐘,有出血可再電凝止血。
3.電凝及切除指數不宜過大,一般不超過5(息肉蒂直徑過大者,指數亦可稍高)。
4.電圈套器要對準息肉,確保套住息肉蒂部,防止誤將腸粘膜組織套入圈套器內進行電凝與切割。預防發生出血及穿孔等併發症。
5.患者術後應留觀1-3d,臥牀休息1d,進少渣半流食2d。保持大便稀軟。密切觀察病情,如腹痛、便血等。