6 疾病概述
能導致人類性傳播疾病(STD)或寄生於人類泌尿生殖道的支原體有解脲支原體(mycoplasma urealyticum)、人型支原體(mycoplasma hominis，MH)、生殖支原體(mycoplasma genitalium ， MG)、滲透支原體(mycoplasmapenetrans，MPe)、發酵支原體(mycoplasma fermentans，MF)、唾液支原體(mycoplasma salivarium，MS)、嗜精子支原體(mycoplasma spermatophilum，MSp)和靈長類支原體(mycoplasma primatum，MPr)等。有證據表明，這類支原體(MH、MG)可引起人類泌尿生殖系統感染，是非淋病性尿道炎(NGU)的常見病原體。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎、附睾炎、輸卵管炎、盆腔炎、陰道炎等。發病多少似與該地區男、女性生活混亂有關。
7 疾病描述
隨着研究工作的不斷深入和新型選擇培養基的不斷出現，支原體的新種類隨之增多。迄今，能導致人類性傳播疾病(STD)或寄生於人類泌尿生殖道的支原體有解脲支原體(mycoplasma urealyticum)、人型支原體(mycoplasma hominis，MH)、生殖支原體(mycoplasma genitalium ， MG)、滲透支原體(mycoplasmapenetrans，MPe)、發酵支原體(mycoplasma fermentans，MF)、唾液支原體(mycoplasma salivarium，MS)、嗜精子支原體(mycoplasma spermatophilum，MSp)和靈長類支原體(mycoplasma primatum，MPr)等。有證據表明，這類支原體(MH、MG)可引起人類泌尿生殖系統感染，是非淋病性尿道炎(NGU)的常見病原體。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎、附睾炎、輸卵管炎、盆腔炎、陰道炎等。其中解脲脲原體是引起圍生期母嬰感染的重要病原體之一。
8 症狀體徵
1.非淋菌性尿道炎(NGU) 有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛、排尿困難和尿道出現分泌物。尿道外口紅腫，沿尿道可有壓痛。尿中有多量紅、白細胞；尿道分泌物塗片檢查無淋病球菌。
2.盆腔炎 多數患者有急性或亞急性輸卵管炎。出現下腹疼痛、惡寒發熱；下腹緊張，壓痛明顯，附件區有觸痛；血白細胞數增加。有急性盆腔結締組織炎時，盆腔有腫塊，觸痛明顯。
3.陰道炎與宮頸炎 陰道分泌物增多，外陰瘙癢；陰道與宮頸黏膜充血。
6.圍生期感染(解脲脲原體) 可引起死胎、死產、流產、早產、出生低體重兒。存活者主要表現爲①新生兒肺炎：可有急性、遷延性及慢性過程。症狀輕重不一。多數爲亞臨牀型和輕型，無臨牀症狀或僅表現爲輕度呼吸困難。肺內無囉音或少量細溼囉音。X 線胸片有小片狀陰影或紋理增粗。少數重者可因呼吸衰竭而死亡。②新生兒腦膜炎：臨牀表現輕重不一。輕者無症狀或僅有輕、中度發熱、喫奶反應稍差、易激惹等。腦脊液常規正常或輕度異常，支原體培養陽性。病程呈自限性，無後遺症。重症者多見於早產兒或極低出生體重兒，臨牀表現有驚厥或嚴重抑制。腦脊液常規細胞數增多，中性或淋巴細胞比例增高。嚴重者可合併腦室內出血或腦室擴大、腦積水。③敗血症：發生率不高，臨牀症狀不典型，僅表現爲拒奶，少哭，反應差等非特異性症狀。
9 疾病病因
在15 種人類支原體中有7 種更常見於泌尿生殖道。現概要介紹生殖支原體和解脲脲原體。
1.生殖支原體 生殖支原體外觀呈燒瓶狀，高0.6～0.7μm，底寬0.3～0.4μm，頂寬0.06～0.08μm，末端有一棒狀結構。在一般培養基中不生長，在不含醋酸鉈的SP-4 培養基中生長。最適生長溫度爲37℃。能發酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原體生長非常緩慢，在再次傳代培養時生長較快。在液體培養基及有氧情況不可以生長。生長後培養基呈細顆粒狀，微濁。在含5%CO2的N2環境中，該支原體可在固體培養基上生長，形成“油煎蛋”樣菌落，菌落大小極不一致，直徑爲20～200μm，可被紅黴素和其他一些抗生素抑制。它能黏附於玻璃、塑料以及上皮細胞表面，而且侵犯並進入上皮細胞內，還具有滑動能力，且有吸附人及動物紅細胞的能力。它的基因組有600Kbp，是所有支原體中基因組最小的。其黏附結構(MGPa)爲1.4×105 膜蛋白質。
2.解脲脲原體 解脲脲原體曾稱爲T 支原體(T-mycoplasmas)，屬人支原體科脲原體屬。有12 個血清型分A、B 兩大羣。是能在無細胞培養基內繁殖的最小自由生活型原核微生物。在液體培養基中以球形爲主，直徑約50～300nm，單個或呈雙排列，能通過0.45μm 微孔濾膜，無細胞壁，革蘭染色陰性，但不易着色，姬姆薩染色呈紫藍色。與其他支原體不同的生物學特徵是其具有尿素酶，可分解尿素，產生氨和CO2，可使酚紅的培養基由黃變紅。它可在人工培養基上生長，但營養要求高，需供給膽固醇、酵母和尿毒。它有叄層細胞膜，內外兩層蛋白質，中層脂質。抗原性主要來自細胞膜和尿素酶，脂質部分和尿素酶爲其特異性抗原，可作爲免疫原誘生特異性抗體(IgM)。胞內含核糖體和雙股DNA。因無細胞壁，易被脂類溶媒、乙醇、清潔劑、特異性抗體和補體溶解。
10 病理生理
病原體侵入人泌尿生殖系後，黏附到黏膜細胞表面定位繁殖，可穿入上皮細胞。支原體的致病力低，除產生神經毒素外，不產生劇烈的外毒素。它對細胞與器官的傷害，可能與其分泌有毒代謝產物有關。病理改變與細菌性所致者相似。解脲脲原體圍生期感染最易受累的臟器爲胎盤組織，絨毛膜羊膜。胎兒和新生兒肺、腦基本的病理所見爲急慢性炎症性病變。
11 診斷檢查
診斷：
2.隨感染部位不同，病情不同
(1)尿道炎：有尿急、尿頻、尿痛，排尿困難；尿道出現分泌物。尿外口紅腫等。
(2)陰道炎與宮頸炎：陰道分泌物增多，外陰瘙癢，陰道與宮頸黏膜充血。
(3)盆腔炎：多數患者伴發急性或亞急性輸卵管炎。出現下腹痛伴肌緊張，壓痛明顯，惡寒發熱，盆腔可有腫塊。
(4)其他：可有前列腺炎、附睾炎、羊膜炎、自發性流產、早產等。
3.實驗室檢查 通過支原體培養、特異性抗體檢測、DNA 探針和PCR 技術檢測結果可協助明確病原學診斷。
實驗室檢查：
1.標本採集 男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液，定量培養可取初段尿、中段尿。女性除宮頸和陰道拭子外，羊水、尿道分泌物也可用於檢測。若要測特異性抗體，可採集血液標本。標本採集後應儘快送檢，一般不超過3h，因支原體無細胞壁，對乾燥特別敏感，且代謝產物積累不利於其生長繁殖。支原體的實驗室診斷有培養、特異性抗體檢測、代謝抑制試驗、DNA 探針和PCR 技術等，以培養最爲可靠，PCR 技術最爲敏感。
2.分離培養 按患者性別和病變部位不同，分別在無菌條件下采取不同的標本，立即接種於液體培養基中。液體培養基顏色發生變化時就轉種到固體培養基。
3.特異性抗體檢測 生殖支原體感染部分患者可測出抗體，但敏感性不高，重複性差，未能用於臨牀。採用ELISA 法可檢出解脲脲原體的IgM 和IgG 抗體，較敏感，特異性強，有早期診斷意義。
13 治療方案
1.一般治療 接觸隔離，用品消毒，有嚴重症狀時，酌情采用對症處理。
2.抗菌藥治療 首選紅黴素，成人1.5g/d；小兒30～50mg/(kg?d)；新生兒25～40mg/(kg?d)；分3 次口服，療程7～14 天。四環素、林可黴素耐藥菌株增多，已基本不用。另外，可以選用交沙黴素、多西環素、螺旋黴素、吉他黴素及喹諾酮類抗菌藥物。
15 預後及預防
預後：經血液及宮內引起胎兒感染，可引起胎兒畸形、先心病，圍生期感染及圍生期病死率增加。
預防：
1.疫苗 目前尚未採用。
16 流行病學
圍生期解脲脲原體傳播途徑包括母嬰垂直傳播(宮內和產道)和分娩後水平或醫源性傳播。垂直傳播佔18%～55%，隨孕母生殖道寄生率和絨毛膜羊膜炎發生率的升高而增加，早產兒和極低體重兒高於足月兒。宮內感染途徑包括從宮頸和陰道上行感染羊膜、羊水，胎兒。血行感染，經母體血液由胎盤傳給胎兒。由於女性下生殖道爲解脲脲原體主要寄居部位，故新生兒經陰道分娩時可受感染。少數新生兒出生時尿培養陰性，2 周及4 周時轉爲陽性，提示有水平或醫源性傳播存在。
3.人羣易感性 人類對支原體普遍易感，性亂人羣比普通人羣感染率高。另外，解脲脲原體和人型支原體在非性亂人羣中有較高的檢出率，前者尤其在孕婦中檢出率高。因此，支原體很可能爲一種條件致病菌，寄居在下泌尿生殖道。
4.流行特徵 世界各地均有。但發病多少似與該地區男、女性生活混亂有關。