2 基本信息
《貓抓咬傷診療規範》爲《常見動物致傷診療規範（2021年版）》的一部分，由國家衛生健康委辦公廳於2021年7月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知》（國衛辦醫函〔2021〕417號）印發。
《常見動物致傷診療規範（2021 年版）》包含以下部分：
一、狂犬病診療規範
二、犬咬傷診療規範
三、貓抓咬傷診療規範
五、蛇咬傷診療規範
六、猴咬傷診療規範
七、馬咬傷診療規範
八、豬咬傷診療規範
九、禽類啄傷診療規範
十、胡蜂蜇傷診療規範
十一、海蜇蜇傷診療規範
十二、螞蟻蜇傷診療規範
十三、蜱咬傷診療規範
十四、蜘蛛咬傷診療規範
十五、石頭魚刺傷診療規範
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知
國衛辦醫函〔2021〕417號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步規範常見動物致傷診療工作，提高醫療救治質量和水平，切實保障人民羣衆身體健康和生命安全，我委組織專家制定了《常見動物致傷診療規範（2021年版）》。現印發你們，請遵照執行。
聯繫人：醫政醫管局 張少偉、杜青陽
電 話：010-68791821、68792989
傳 真：010-68791823
國家衛生健康委辦公廳
2021年7月29日
4 全文
貓是世界上最爲廣泛的寵物之一，飼養率僅次於犬。長期飼育的貓平均壽命爲 12 年以上，歷史上最長壽的貓可達38歲。貓可罹患寄生蟲、傳染病或非傳染病，可能對密切接觸者造成生命健康風險。人在有貓活動的地方可能因接觸而被貓抓傷或咬傷，進而導致一系列疾病。近年來，流浪貓數量增多，貓致傷風險進一步增大。
4.1 一、流行病學
與貓密切接觸者均有一定概率被貓抓傷或咬傷，粗略估計我國每年貓抓咬傷者數量可達數萬人。
4.2 二、發病機制
4.2.1 （一）損傷機制。
貓抓咬傷的傷口主要由機械性損傷導致。
4.2.2 （二）感染機制。
貓抓咬傷的併發症（如狂犬病與破傷風）主要由相關病原生物通過破損皮膚或黏膜侵入人體形成；貓通常咬傷四肢，貓咬傷往往比狗咬傷更深，因此更易引起深部感染，例如膿腫、化膿性關節炎、骨髓炎、腱鞘炎、菌血症或壞死性軟組織感染。貓抓咬傷相關感染的病原體包括貓口腔和爪子上的菌羣，主要有多殺性巴氏桿菌、各種需氧菌和厭氧菌，以及引起貓抓病（Cat scratch disease, CSD）的漢賽巴通體，後者是一種革蘭陰性菌。
4.3 三、臨牀表現
4.3.1 （一）紅腫熱痛。
4.3.2 （二）貓抓病。
一種常常以自限性局部淋巴結腫大爲典型特徵的感染性疾病，以侵染部位的皮膚病變開始，在病原體侵入皮膚後 3～10 日發生，通常從水泡發展到紅斑，再發展到丘疹、膿瘡、潰瘍等急性炎症反應，常伴有發熱；局部淋巴結腫大是貓抓病的標誌性表現，淋巴結腫大見於侵染部位的近端，有壓痛和淋巴部位皮膚紅斑。眼部損害伴耳前淋巴結腫大常提示貓抓病，貓抓病的眼部損壞包括Parinaud 眼腺綜合徵、視神經網膜炎、視神經乳頭炎、視神經炎等，其中Parinaud眼腺綜合徵特徵爲耳前、下頜下或頸部淋巴結的壓痛性局部淋巴結腫大，伴結膜、眼瞼或鄰近皮膚表面感染。貓抓病的局部病變一般爲自限性，但全身播散性時可出現危及生命的併發症。
4.3.3 （三）貓癬。
多爲圓形、環形皮疹，邊緣有紅色小疙瘩或小水泡，可有凸起，癢感。
4.3.4 （四）淋巴管炎。
多見於四肢，傷口近側可出現一條或多條紅線，局部硬腫並有壓痛，伴有發熱、惡寒、乏力等全身臨牀表現。
4.4 四、診斷與評估
4.4.1 （一）診斷依據。
患者有明確貓抓咬傷病史，結合症狀、體徵和相關輔助檢查作爲確診依據。
4.4.2 （二）生命體徵評估。
針對嚴重的貓抓咬傷患者，應首先評估和穩定生命體徵，主要應依據ABC 原則：A（Airway）維持氣道通暢、B（Breathe）維持呼吸正常、C（Circulation）維持循環穩定。
4.4.3 （三）傷口評估。
包括傷口的部位（面部、四肢、會陰等）、類型（劃傷、穿刺傷、撕裂傷等）、傷口感染等相關特徵。
4.4.4 （四）免疫史。
評估致傷貓的來源、貓的免疫史（是否規律接種貓三聯疫苗和狂犬病疫苗）和傷者的免疫史（是否規律接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗等）。
4.4.5 （五）實驗室檢查。
提取貓抓咬傷患者的血液、淋巴結膿液、傷口組織等進行病原體分離培養、免疫學檢查或分子生物學檢測，判斷有無漢賽巴爾通體。貓抓病早期可有白細胞計數減少，淋巴結化膿後可有白細胞計數輕度升高，中性粒細胞升高，血沉加快等表現。
4.5 五、治療
4.5.1 （一）鎮靜鎮痛。
對貓抓咬傷部位，應視情況給予適當鎮痛治療；對躁動患者，應給予鎮靜治療。
4.5.2 （二）傷口處理。
針對活動性出血，應首先採用壓迫止血的方式進行止血。傷口處理的一般流程如下：
4.5.2.1 1.傷口分級：
貓抓咬傷口屬高感染風險傷口。一般只有6小時以內的頭面部傷口建議進行I 期縫合。其他情況不建議縫合。
4.5.2.2 2.傷口沖洗：
推薦用一定壓力的肥皂水（推薦用1%軟皁溶液）和流動清水交替沖洗傷口約15 分鐘。沖洗時水流宜與傷口成一定角度，避免垂直於創面，以減少衝洗導致的組織損傷。對於小而深的傷口，應擴創後進行沖洗。對於污染嚴重的傷口，應使用稀碘伏或其他適用於皮膚和黏膜的消毒劑沖洗傷口內部。最後，採用生理鹽水衝去殘留肥皂水或其他消毒劑。有條件的醫療機構，儘量使用專業的沖洗設備沖洗。
4.5.2.3 3.傷口清創：
4.5.2.4 4.傷口閉合：
應根據貓抓咬傷的致傷時間、致傷部位、傷口污染程度、傷者健康狀況和醫務人員的臨牀經驗等決定閉合。
4.5.3 （三）合理正確使用抗生素。
由於貓咬傷後繼發感染的比例較高，嚴重貓抓咬傷，或傷口細但深的咬傷，以及免疫受損患者，建議使用抗生素預防感染，對已經出現高熱、伴發腦炎及免疫缺陷者建議使用抗生素進行治療。動物致傷的抗生素使用比較複雜，有條件下可進行細菌培養。
4.5.4 （四）免疫治療。
貓抓咬傷後有罹患狂犬病的風險，對於狂犬病Ш級暴露患者早期應使用被動免疫製劑預防。所有的貓抓咬傷患者均應結合當地狂犬病、破傷風流行病史、致傷貓免疫史、暴露患者免疫史、傷口嚴重程度、致傷貓是否爲激惹產生等，對患者進行狂犬病和破傷風疫苗接種預防相關疾病。
4.5.5 （五）併發症及治療。
4.5.5.1 1.傷口感染：
貓抓咬傷後可能引發傷口感染，臨牀表現爲紅、腫、熱、痛、膿性分泌物和淋巴管炎，並可進一步引發皮下膿腫、局部蜂窩織炎和菌血症等疾病。傷口感染的處理，需要根據傷口的情況採取針對性的處理措施。小而表淺的皮膚感染，可以局部外用抗生素軟膏塗抹於患處。對於有膿性分泌物的傷口，還需要對傷口清創消毒，將膿性分泌物清除乾淨，露出新鮮的組織。相對嚴重的感染，需要口服應用抗生素或者靜脈應用抗生素治療感染。
4.5.5.2 2.狂犬病：
由狂犬病病毒經宿主動物傳播感染引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病，臨牀表現多表現爲特異性恐風、恐水、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等。狂犬病暴露後重在及時實施包括傷口處置、疫苗接種等暴露後處置。如果確診爲狂犬病患者，應給予隔離護理，保持安靜臥牀休息，防止一切音、光、風等刺激，大靜脈插管行高營養療法，醫護人員須戴口罩及手套、穿隔離衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物均需嚴格消毒。
4.5.5.3 3.破傷風：
由破傷風梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環境中繁殖併產生外毒素，侵襲神經系統的運動神經元而引起的以全身骨骼肌強直性收縮和陣發性痙攣爲特徵的急性、特異性、中毒性疾病。破傷風患者應注意避免聲光刺激，病情較重者需要入住重症監護病房，進行氣管插管、氣管切開等輔助呼吸。
4.5.5.4 4.淋巴結腫大或（和）化膿性疾病：
應對症抗感染治療，並注意與其他情況鑑別。如 EB 病毒感染、分枝桿菌屬感染、恙蟲病、布魯氏菌病、良惡性淋巴瘤、川崎病等。
4.5.6 （六）心理治療。
部分貓抓咬傷患者會出現恐懼心理，患者家屬也會出現自責、擔心患者康復不良等心理問題，即創傷後應激障礙綜合徵（Post-traumatic stress disorder, PTSD），該病會引起幼兒大腦發育障礙、生物行爲或社會行爲異常。與之相似的是狂犬病恐怖症，又稱癔症性假性狂犬病。貓作爲狂犬病病毒的可能宿主動物，具有引發該病的可能。部分貓抓咬傷患者會害怕接觸動物，甚至看到動物就會聯想到狂犬病，懷疑自身是否已被傳染，並頻繁接種狂犬病疫苗，給傷者身心健康帶來嚴重的危害。因此，針對貓抓咬傷患者有必要時應就診專門醫療機構給予心理干預。
4.6 六、診療流程圖
貓抓咬傷診療流程見下圖
貓抓咬傷診療流程
5 編寫專家組名單
組長
王傳林 北京大學人民醫院
副組長
殷文武 中國疾病預防控制中心
陳慶軍 北京市和平里醫院
劉斯 北京大學第一醫院
範昭 北京大學深圳醫院
成員（按姓氏拼音排序）
賓文凱 南華大學附屬南華醫院
鄧玖旭 北京大學人民醫院
丁慶明 北京大學人民醫院
杜望 浙江大學麗水醫院
杜哲 北京大學人民醫院
馮祖欣 北京大學深圳醫院
郭慧 河北省人民醫院
郭貫成 鄭州大學第一附屬醫院
郭志濤 天津市西青醫院
何武兵 福建省立醫院
黃磊 北京大學深圳醫院
菅向東 山東大學齊魯醫院
康新 南方醫科大學第五附屬醫院
康建華 江西省吉安市中心人民醫
院蘭頻 浙江大學麗水醫院
李明 北京大學人民醫院
李洪臣 吉林省通化市人民醫院
李建國 河北省人民醫院
李其斌 廣西醫科大學第一附屬醫院
李永武 廈門市第五醫院
李宗浩 中國醫學救援協會
樑子敬 廣州醫科大學附屬第一醫院
劉珵 北京大學第一醫院
劉鳳娥 長沙市第一醫院
陸軍 安徽省蚌埠市第二人民醫院
呂新軍 中國疾病預防控制中心
苗冬濱 哈爾濱市第四醫院
潘羣婕 浙江大學麗水醫院
皮黨育 廣東省惠州市第三人民醫院
邱澤武 北京市解放軍總院第五醫學中心
曲晨 南京醫科大學第二附屬醫院
石 斌 武漢市江漢區新華街社區衛生服務中心
唐華民 廣西國際壯醫醫院
唐映利 兵器工業五二一醫院
王敬 陝西省漢中市中心醫院
王威 廣西醫科大學第一附屬醫院
王華峯 北京經濟技術開發區亦莊醫院
王培戈 青島大學附屬醫院
魏蜀一 北京大學人民醫院
王義宣 江西省吉安市中心人民醫院
王志偉 北京豐臺醫院
吾路汗·馬汗 新疆醫科大學第一附屬醫院
吳紀峯 石家莊市第五醫院
吳俊華 雲南大學附屬醫院
吳凌峯 浙江大學麗水醫院
謝璐濤 浙江大學麗水醫院
謝增如 新疆醫科大學第一附屬醫院
薛喬升 青島市第八人民醫院
楊凱春 廈門市第五醫院
張豔 重慶市渝北區人民醫院
張志升 西南大學生命科學學院
張中良 北京市順義區結核病防治中心
趙宇 北京市和平里醫院
鄭以山 南京市第二醫院
朱思奇 北京大學深圳醫院
朱政綱 武漢市疾病預防控制中心
莊天從 福建省晉江市羅山街道社區衛生服務中心