4 疾病概述
由於齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨牀上即可出現急性發作的症狀。
慢性牙髓炎臨牀上分爲三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
6 症狀體徵
一般不發生劇烈的自發性疼痛，有時可出現陣發性隱痛或鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史。患牙常表現有咬合不適或輕度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯的自發痛，有長期的冷、熱刺激痛史。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發痛，患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。冷、熱刺激激惹患牙時，產生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多見於青少年患者，一般無自發痛，有時可有口才訴說進食時患牙疼痛或有進食出血現象，因此長期不敢用患側咀嚼食物。
7 診斷檢查
1、可以定位患牙，有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發痛史。
3、患牙對溫度測驗的異常表現。
4、叩診反應。慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞內患牙感覺較爲遲鈍，去淨腐質後無肉眼可見的露髓孔。患牙對溫度測驗和電測驗的反應多爲遲緩性反應，或表現爲遲鈍。多有輕度叩痛（+）。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害。患者由於怕痛長期廢用患牙，可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質，可見有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測驗表現爲敏感。一般沒有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血。由於長期廢用，常可見患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。