2 英文參考
gravity abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
deep multiple abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
multiple abscess[21世紀雙語科技詞典]
4 病名·流注
流注（deep multiple abscess）爲病名[1]。見《仙傳外科集驗方》。又名馬瘼[1]。是指以好發於肌肉深部，漫腫疼痛，皮色如常，此處未愈，他處又發爲主要表現的多發性膿腫[2]。其特點是漫腫疼痛，皮色正常，好發於四肢、軀幹肌肉豐厚之深處，並有此處未愈他處又起的特點。
《紗科真詮》：“流注發無定處，漫腫不紅，連接三四處。”
《諸病源候論·流注候》：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來擊痛，遊走無有常所。”
流注因病因、發病原因及病情不同，而有許多病名，如發於夏秋之間的稱暑溼流注；由於疔、癤後引起的，稱餘毒流注；產後惡露停滯或跌撲損傷而引起的，稱瘀血流注；僅發於髂窩部的，稱髂窩流注。但其病機、證治基本相似。
4.1 病因病機
由於毒邪內侵，當氣血虛弱之時，流竄不定，致使肢體深部發病，肌肉組織結塊或漫腫、有單發或多發，久而成膿，潰後膿儘可愈，或此愈彼發[2]。
餘毒流注因患療瘡、癤、癰失治誤治，或溫熱病失於診治，火熱之毒流注入於血分，稽留於肌肉之中而發。
瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露停滯，經絡爲氣血壅滯而成。
髂窩流注除由感受暑溼之邪外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經絡而成。
4.2 流注的診斷
開始時在四肢近端或軀幹部有一處或數處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2—3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰高熱，全身關節疼痛，頭痛頭脹，食慾不振等。以後腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應指：伴壯熱不退，時時汗出，口渴欲飲等症。潰後膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出後腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食慾漸增，約經2周左右，膿盡收口而愈。
若潰後身熱不退，應仔細檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是爲毒傳臟腑，導致內陷變證或引發內癰。
4.3 需要與流注鑑別的疾病
4.3.1 流痰
流痰起病緩慢，有結核病史；患肢伸而難屈；局部及全身症狀均不明顯；化膿約需6—12個月。
4.3.2 環跳疽
環跳疽疼痛在髖關節部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿；必要時可作髖關節穿刺來鑑別。
4.3.3 風溼性關節炎
風溼性關節炎多關節紅腫熱痛，呈遊走性；有反覆發作史；如患在髖關節，屈曲程度較輕，不會化膿潰破。
4.4 流注的分類
由於發病的原因、部位及臨牀表現不同，又分爲溼痰流注、瘀血流注、暑溼流注、溼毒流注、縮腳流注、骼窩流注、鎖腳流注、鎖腳馬𤷍、關節流注、冷流注等[2]。
4.4.1 溼痰流注
溼痰流注爲流注病的一種[3]。因脾虛氣弱，溼痰內阻，復感邪毒，流溢於營衛肌肉之間所致[3]。《瘍醫大全》卷二十九：“溼痰流注初起腫痛無頭，皮色不變，久而不治，則發熱作膿。”潰後膿液稀白，膿盡漸愈[3]。治療：初起木香順氣飲，佐以健脾化痰之劑；外用沖和膏敷貼，或艾條灸，促其消散；潰後服托里透膿湯；日久難斂膿稀者，宜補益氣血，服人蔘養榮湯；並參見附骨疽潰後治療[3]。
4.4.2 餘毒流注
餘毒流注（deep multiple abscess due to remnant toxin）是指餘毒不盡，毒邪走散，以瘡瘍伴有轉移性膿腫，寒戰高熱，甚至有神昏譫語等全身症狀的多發性膿腫[3]。
4.4.3 瘀血流注
瘀血流注（deep multiple abscess due to static blood）爲病證名[4]。流注的一種[4]。是指以局部腫塊呈帶狀，紅腫刺痛，按之堅硬，可幾處串聯爲特點的多發性膿腫[4]。因跌僕損傷，或產後惡露未盡，瘀滯經絡，溼熱毒邪乘虛而入，結而爲腫，形成本病[4]。
初起局部腫脹，觸之堅痛，皮色微紅或青紫；繼而皮色焮紅灼熱，並可向周圍蔓延，伴有惡寒發熱，骨節疼痛等症[4]。久後成膿，破潰膿盡收口而愈[4]。相當於深部膿瘍。治宜行氣、活血、解毒[4]。因跌僕損傷所致者，宜服散瘀葛根湯；產後瘀血所致者，宜服通經導滯湯加減；若膿成則切開引流，按癰疽潰後治療[4]。
4.4.4 暑溼流注
暑溼流注（deep multiple abscess due to summer dampness）爲病證名[5]。流注的一種[5]。是指夏秋季節發生於肌肉深部的多發性膿腫[5]。多因先受暑溼、繼則寒邪外束於營衛肌肉之間，以致氣血凝滯而成[5]。
局部爲白色漫腫，微熱疼痛；並伴有惡寒發熱、胸悶食少、關節疼痛等全身症狀[5]。成膿後腫塊增大，疼痛加劇[5]。潰後流出黃稠或白黏膿液。膿盡收口，愈後往往他處又起[5]。類似多發性膿腫[5]。治宜解毒清暑化溼爲主[5]。方用六一散加佩蘭、藿香、地丁、黃芩、梔子、桃仁。早期外用如意金黃散（膏）；若膿成則切開引流、按癰疽潰後治療[5]。
4.4.5 溼毒流注
溼毒流注爲流注病的一種[6]。常因寒熱溼毒流注小腿肌膚[6]。症見瘡形平坦，狀如牛眼，腳跟漫腫，色紫或紫黑，潰後膿水浸漬蔓延，日久不斂[6]。類似小腿硬緣性潰瘍[6]。治宜服荊防通聖散加木瓜、牛膝、防己、蒼朮消之；若患處至晚發燒者，宜服當歸拈痛散加牛膝，外搽三妙散；若腫痛已消，潰而不斂者，外搽輕粉散或隔紙膏貼之[6]。
4.4.6 縮腳流注
縮腳流注爲流注病的一種[6]。常因寒熱溼毒流注小腿肌膚[6]。症見瘡形平坦，狀如牛眼，腳跟漫腫，色紫或紫黑，潰後膿水浸漬蔓延，日久不斂[6]。類似小腿硬緣性潰瘍[6]。治宜服荊防通聖散加木瓜、牛膝、防己、蒼朮消之；若患處至晚發燒者，宜服當歸拈痛散加牛膝，外搽三妙散；若腫痛已消，潰而不斂者，外搽輕粉散或隔紙膏貼之[6]。
4.4.7 鎖腳流注
鎖腳流注即鎖腳馬𤷍[7]。流注病的一種[7]。發於踝關節處，初起腫痛、跛行、皮色不變，久則患腳爲馬蹄形，局部壓痛，小腿肌肉萎縮[7]。當膿腫形成後，潰後膿液清稀，久不收口，形成竇道[7]。類似踝關節結核[7]。
4.4.8 關節流注
關節流注爲流注病的一種[8]。多因暑溼、外傷、病後餘毒等客於經絡，流於關節所致[8]。症見被侵關節腫脹、痠痛、久則發熱、並有波動、伸屈受限，甚則疼痛劇烈、關節不能活動、全身發熱、食少無力[8]。類似化膿性關節炎[8]。治療：因暑溼所致者，服五神湯加豆卷、佩蘭、苡仁；因外傷瘀血所致者，服活血散瘀湯加三七、乳香；因外感熱病後餘毒所致者，服黃連解毒湯合犀角地黃湯；兼神昏驚厥者，加用安宮牛黃丸、紫雪丹[8]。如成膿者用透膿散內服；潰後膿出不斂者，外撒生肌散，太乙膏敷貼[8]。
4.4.9 冷流注
冷流注爲流注病的一種[9]。流注冷證多附骨而生，內硬不消，骨寒而痛，筋縮不伸，若誤用刀針，則流出瘀黑血，或如屋漏汁[9]。類似骨膿瘍[9]。治宜內服陽和湯，外用回陽玉龍膏，稍緩後再加生薑、肉桂、白芷、草烏等分，熱酒調敷[9]。
4.5 流注的辨證治療
4.5.1 熱毒壅結
4.5.1.1 症狀
發病前有療瘡、癰、癤等病史。四肢或軀幹有一處或數處肌肉疼痛，腫脹掀熱，腫塊色白或微紅；伴高熱，口渴，甚則神昏譫語，大便祕結，小便黃赤；舌質紅，苔黃，脈洪數。
4.5.1.2 辨證分析
熱毒之邪人於營血，熱毒與氣血相搏，瘀結不散，鬱阻於肌膚，故有肌肉腫痛；熱毒與正氣交爭，故高熱；熱毒擾亂心神，故神昏譫語；熱邪耗傷津液，故見口渴，大便祕結，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈洪數爲熱毒熾盛之象。
4.5.1.3 治法
4.5.1.4 方藥治療
黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成時，加當歸、皁角刺、穿山甲活血排膿託毒；神昏譫語者，加服安宮牛黃丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。
4.5.2 暑溼阻遏
4.5.2.1 症狀
多發於夏秋之間，初起惡寒發熱，胸悶嘔總，頭痛頭暈，四肢關節痠痛；胸部可布白瘩，大便祕結或溏瀉，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
4.5.2.2 辨證分析
夏季感受暑溼之邪，暑溼燻蒸壅阻肌膚，故見惡寒發熱，胸悶嘔惡，四肢關節痠痛；暑溼困阻清陽，故見頭痛頭暈；熱盛傷津，故見小便黃赤，大便祕結；溼盛則濡瀉，故見腹瀉；舌紅、苔黃膩、脈滑數爲暑溼兼熱之象。
4.5.2.3 治法
4.5.2.4 方藥治療
五神湯加藿香，鮮佩蘭、六一散，醒消丸3g分2次吞服。熱重，加金銀花、紫花地丁清熱解毒；膿成者，加當歸、炙山甲、皁角刺託毒排膿。
4.5.3 正虛邪戀
4.5.3.1 症狀
發作多次，膿腫腫勢平塌，膿如敗漿，新肉難生，隱隱作痛；伴神疲體瘦，熱退不盡，納差；舌質淡紅、苔薄黃，脈細弱。
4.5.3.2 辨證分析
由於膿腫多處多次發作，耗傷氣血，無力託毒，故見膿腫腫勢平塌，膿如敗漿；氣血不足，則新肉難生；餘毒之邪留戀，故熱退不盡；脾虛失其運化，氣血虧虛致機體失養，故納差、神疲體瘦；舌淡紅、；苔薄黃、脈細弱爲正虛邪戀之象。
4.5.3.3 治法
4.5.3.4 方藥治療
4.6 外治法治療流注
流注初起用金黃散、玉露散外敷，局部消腫止痛；膿成宜切開排膿，先用八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，繼用紅油膏蓋貼。
4.7 流注患者日常保健
1．及時處理疔、癤及皮膚破損等。
2．患病之後應臥牀休息，以防流注再發它處。
5 人身氣血流動不息·流注
流注指人身氣血流動不息，向各處灌注的意思[10][10]。流：流動；注：注入[10]。如《黃帝內經素問·五常政大論篇》雲：“……其政謐，其令流注，其動漂泄沃湧，……。”
鍼灸學中的“子午流注”，便是說人身的氣血，是隨着十二時辰的轉移而流動灌注於全身的，其中包括陰陽相合、剛柔相濟、氣血盛衰、時穴開闔等基本論點[10]。這些論點的綜合，就構成了子午流注的基本理論，並以此定出取穴規律[10]。
7 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1497．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1779．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1858．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1718．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1778．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1731．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：711．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：920．
- ^ [10] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：605．