6 概述
1962年Hardy首先將一因腹主動脈手術嚴重傷及輸尿管的腎臟移植於同側髂窩獲得成功，次年Woodruff即將自體腎移植術用於治療腎血管性高血壓。1967年Ota報道了對腎動脈病變在離體條件下，經顯微外科技術施行動脈血管的成形術後，再行自體腎移植術取得理想效果，從而使該項技術即較普遍地應用於腎血管性高血壓的治療。1970年Belzer設計出腎臟體外循環裝置，並用來連續冷灌注離體腎試驗，以便有充裕的時間和環境修復動物的腎動脈分支病變，完成後再行自體腎移植獲得成功。Corman第1次將上述動物實驗方法應用於臨牀。20世紀70～80年代間，由於採用了單次冷灌特製細胞內電解質液，有效地保護了離體腎的細胞功能，使此項手術的施行更爲簡便、安全、可靠，被更多地施用於腎血管性高血壓的治療。特別對一些在原位無法修補的分支病變或對小兒的腎動脈病變的治療，更能顯示此項技術的優越性。
7 適應症
離體腎動脈成形及自體腎移植術適用於：
腎動脈主幹的病變，多可在腎原位施行各種腎動脈成形術。但腎動脈肌纖維增殖症的病變範圍多較廣泛，往往侵及第1級分支甚至第2級分支，凡病變血管範圍超出腎動脈主幹，血管直徑小於3mm者，不可能在原位施行腎動脈成形術。但若採用離體腎手術，在無血流情況的直視下將腎竇加以剝離，腎動脈的第2級分支多可在腎實質外被清楚顯露，如再應用顯微外科技術，完成複雜的動脈血管成形手術將不致有任何困難。近年來國外所報道的治療腎血管性高血壓的離體腎手術，多用於腎動脈分支病變的腎動脈重建。小兒的腎血管性高血壓，以往在採用原位施行腎動脈成形術時多遭失敗，分支病變更無法手術，皆行腎切除術，自採用離體腎手術技術後，纔有保留腎臟治癒高血壓的可能。
腹主動脈病變廣泛，不適宜施行主-腎動脈旁路移植術者，只要髂動脈完好，即爲此手術的適應證。
第1次行腎動脈成形術失敗，局部結締組織增生嚴重，粘連多，在原位不能剝離清楚得到良好顯露者，都可試行離體腎動脈成形自體腎移植術，成功機會較多。
8 手術步驟
8.1 1.切口及顯露
在全麻下經腹部直切口進入腹腔並廣泛顯露腹膜後間隙，暴露腎及輸尿管，並將切口下延暴露出同側髂窩部及髂血管。遊離腎臟及上段輸尿管時，爲了保護腎周已建立的側支循環及輸尿管的血液供給，應連同完整的外膜及脂肪一同剝下。
8.2 2.灌注腎臟
腎血管斷離前，必須使腎臟的內在環境處於最良好的穩定狀態。常用的方法是：常規輸入低分子右旋糖酐500～1000ml，甘露醇25g，呋塞米（速尿）40mg，氫化可的松250mg。上述各項治療完成後，輕柔剝離腎蒂，切下腎臟，連同未切斷的輸尿管上段移出體外，立即經腎動脈進行冷灌注。灌注液以4～8℃的高滲性細胞內電解質液爲好，加入定量肝素，以重力法滴注，直至腎靜脈流出液清澈，全腎呈蒼白爲止（圖7.2.7.7-1）。
8.3 3.吻合血管
灌注畢，對腎動脈進行解剖，並剪除狹窄病變部分。如病變切除後，仍留有一段主幹可供成形，可選用自體大隱靜脈或脾動脈做遊離移植與髂內動脈作端端吻合（圖7.2.7.7-2）。也可端側吻合在髂總動脈上。腎靜脈與髂外靜脈吻合，未切斷的輸尿管置於腹膜後間隙，引流不受影響。
如腎動脈病變已累及分支，則在無血流的情況下剝離腎竇，完全分離出動脈分支，徹底切除動脈的病變部分，將2分支並縫爲一腔管（圖7.2.7.7-3）。所缺損的動脈段採用自體血管遊離移植的方法填補後，再與髂內動脈行端端吻合（圖7.2.7.7-4）。腎靜脈與髂外靜脈行端側吻合。
離體腎冷灌注也曾採用體外腎循環裝置，認爲效果更佳，但實際上與單次冷灌注並無差別，此項手術的溫缺血時間及冷缺血時間均頗短暫，勿需這種特殊裝置。在手術實施中，也有斷離輸尿管者，如腎切下後勿需移至另外手術檯由另一組術者施行血管成形術時，則不必切斷，以免發生輸尿管尿瘻等併發症。