6 概述
由於淚小管淚囊吻合術和淚囊鼻腔吻合術操作比較複雜，有時根據具體條件，可先選用比較簡便的穿線插管術或插管術治療淚小管或總淚小管阻塞，選用置放塑料管、硅膠管、硅膠條的方法治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞。此類手術療效雖遜於吻合的方法，但操作簡便、省時，病人痛苦小，若手術失敗，仍不影響再施行吻合術或其他手術。但必須強調指出，手術者一定要熟悉淚道及其周圍組織的解剖特點，操作必須穩準、輕巧，否則會損傷正常淚道組織，形成過多的瘢痕或造成假道，不但達不到預期的目的，還會給再次手術帶來新的困難。
9 術前準備
用生理鹽水充分沖洗眼結膜囊，將麻黃素及丁卡因棉片置於下鼻道及下鼻甲，行表面黏膜麻醉並使下鼻道增寬。
淚點擴張器；0號淚道探針，一端有一小孔，穿3-0絲線；窺鼻器、鼻鑷及額鏡；帶線塑料管—取外徑1mm、內徑0.8mm的醫用塑料管，長約20cm，內穿5-0絲線，線的一端打一粗結，另一端引出管外約10cm。在管的中段加溫後向兩端牽拉，使中段變細，將絲線的粗結固定在塑料管變細處，再從中央部將塑料管截斷，但不傷及絲線；
拉線鉤（圖8.2.10.1-1）。
11 手術步驟
1.取坐位，用手指把下瞼推向下外方，將其固定在眶下外方骨緣處，使淚小管變直拉緊，將淚點擴張器垂直插入淚點，再水平轉向鼻側，稍用力朝水平方向旋轉以擴大淚點。
2.按探通淚道的方法將帶絲線的探針由下淚點插入淚小管，通過阻塞部後進入淚囊，碰到骨壁後，使探針輕抵骨壁作爲支點，將針尾作90°轉向額際，旋轉時針應緊貼前額部，不要抬起，最後將探針徐徐稍向後向下方推入鼻淚管，直達鼻腔（圖8.20.10.1-2）。
3.囑病人下頜緊貼胸壁，用窺鼻器及額鏡觀察探針首端，可見到絲線在探針頭的兩側（圖8.20.10.1-3）。
4.用拉線鉤鉤住絲線環，逐漸退出探針，將絲線環拉出鼻外（圖8.20.10.1-4）。
5.將塑料的絲線置入鼻外之線環中，在拔出探針之同時，塑料管隨之逆向引出淚點，牽拉塑料管絲線至不能再拉出時爲止（圖8.20.10.1-5，8.20.10.1-6），然後將絲線集成小團，固定在下瞼近內眥部。將露出於鼻外的塑料管剪短，使露出鼻外3～5mm，最後將其藏於鼻前庭（圖8.20.10.1-7，8.20.10.1-8）。
