口內入路升支斜行截骨術

1 手術名稱

經口內下頜升支斜行截骨術

2 別名

口內入路升支斜行截骨術

3 分類

口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/下頜升支截骨術

4 ICD編碼

76.6405

5 概述

經口內下頜升支斜行截骨術用於下頜骨畸形的手術矯正治療。 下頜骨及下牙槽神經（圖10.8.2.1.5-1～10.8.2.1.5-3）。

6 適應症

經口內下頜升支斜行截骨術適用於：

1.下頜骨前突畸形伴牙弓發育過度，需二者同期後退，以矯正畸形恢復功能者。

2.一側髁狀突頸部過長導致不對稱的下頜前突畸形。

3.略微縮短下頜升支長度者。

4.與其它術式並用矯正伴有下頜前突複雜性牙頜畸形。

7 禁忌症

咬關係正常，僅頦部發育過大；磨牙區關係正常，僅前牙弓發育過大均不適於本手術。

8 術前準備

1.完成必須的術前矯治，並留有頜間固定之帶鉤的固定矯治器。

2.利用X線頭顱定位側位片進行測量，模擬手術進行剪裁移動，以提供截骨部位，移動距離和方向，預測術後效果。

3.在模型外科基礎上製作術中的板。

9 麻醉和體位

經鼻腔氣管插管，全身麻醉。

病人取仰臥位。

10 手術步驟

10.1 1.切口

自下頜磨牙咬合面上方1.0cm處，沿升支前緣、外斜嵴作黏膜切口，向下外方延伸至第1磨牙遠中頰部，切口深達骨面。

10.2 2.顯露升支外側骨面

用剝離器在骨膜下進行顳肌和咬肌附麗區的廣泛分離，充分顯露升支前緣、外側骨面、乙狀切跡、髁狀突頸。但升支後緣、內側的軟組織不作分離。將升支牽開器置入並嵌合於升支後緣，以便牽引、固定、並保護軟組織。

10.3 3.斜行截骨

截骨線有兩種。低位斜行截骨線是從乙狀切跡中點至下頜角；高位斜行截骨線是從乙狀切跡中點至升支後緣中點，相當於喙突後緣向後下方的延長線（圖10.8.2.1.5-4）。用電動長柄扇形擺動鋸按設計的截骨線同時切開內外側骨板（圖10.8.2.1.5-5）。用分離器將近中骨片撬引向外側，使之重疊於遠中骨片的外側面。近中骨片下緣內側附麗的翼內肌，重疊的部分剝離，後邊的肌肉保留。

10.4 4.按同法將對側升支施術。

10.5 5.下頜後退、重建咬合

將板戴入上頜牙，將升支離斷後下頜骨後退達到板記錄的咬合關係。

10.6 6.固定與縫合

二者斷端之間可作骨間固定。檢查確定重建咬合關係後，髁狀突位於關節窩內、近中骨片重疊於遠中骨片外側時做頜間固定。口內縫合黏膜傷口（圖10.8.2.1.5-6，10.8.2.1.5-7）。

11 術中注意要點

1.防止損傷下頜孔內重要結構  升支外側骨面顯露後，下頜孔的位置恰好投射在外側面的骨隆突上，因此截骨線的設計在其後上方，以免損傷下牙槽動脈和神經。

2.防止近中骨片損傷血管神經  在截骨完成後的各種操作中，時時注意防止近中骨片向內側移位，其銳利邊緣損傷血管和神經，留心觀察把近中骨片擺放在遠中骨片的外側面。

3.採用可靠的固定方法，防止髁狀突移位。

12 術後處理

經口內下頜升支斜行截骨術術後做如下處理：

1.術後應用抗生素7～10d。

2.全流飲食。

3.頜間固定6～8周，解除固定後暫留牙弓夾板。

4.若需術後正畸治療，術後2～3個月後開始。

13 併發症

1.損傷下牙槽神經引起半側牙齒、下脣麻木。

2.髁狀突移位術後出現顳頜關節功能紊亂。