髁全切除術

1 手術名稱

髁狀突全切除術

2 別名

髁全切除術

3 分類

口腔科/顳下頜關節手術/髁狀突切除術

4 ICD編碼

76.3101

5 概述

髁狀突切除術最早是用於治療髁狀突肥大，19世紀中葉起又用以治療顳下頜關節紊亂病。由於這種手術降低了下頜升支高度，喪失了翼外肌功能，破壞了關節囊和關節盤的附着，以致造成術後開、下頜運動偏斜、關節面退行性變等併發症，因此，以後極少再用這種術式來治療顳下頜關節紊亂病。1957年Henry報道，用髁狀突高位切除術治療頑固疼痛性顳下頜關節炎獲得成功後，這一術式即相繼被學者們應用於顳下頜關節紊亂病的治療。髁狀突高位切除是在囊內進行，關節囊和關節盤諸附着不受破壞，翼外肌大部分被保留，髁狀突的高度也無明顯降低。因此，術後無明顯紊亂，即使前牙發生輕度開，通過頜間牽引也可以得到調整，所以至今仍然是治療顳下頜關節紊亂病的有效方法之一。l972年，Poswillo對靈長類動物進行試驗，發現高位髁狀突切除術後，髁突表面形成一層透明軟骨，而獲得一個功能性髁狀突。也有人報道，僅削下髁狀突有破壞病變區或骨贅，而不是塊狀切除，即髁狀突刮削術，同樣取得好的效果。髁狀突部分切除，不僅是切除了病變骨質，更重要的是增大了關節內間隙，降低了囊內壓，從而消除了疼痛症狀。

6 適應症

髁狀突全切除術適用於：

1.髁狀突肥大致下頜骨伸長，引起開、偏及反者。

2.顳下頜關節陳舊性脫臼或骨折，經手術復位失敗者。

3.髁狀突骨瘤、骨軟骨瘤等良性腫瘤。

4.纖維性關節強直。

7 禁忌症

髁狀突肥大活動期暫緩手術。

8 術前準備

作X線及臨牀檢查，明確診斷，確定手術設計。患側耳周10cm作皮膚準備。

9 麻醉和體位

1.一般採用局麻手術，用2%普魯卡因加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000腎上腺素0.1ml作耳顳神經阻滯和關節周圍浸潤麻醉，切開關節囊後，再在盤後區注入麻藥。精神緊張者也可採用全麻。

2.仰臥位頭偏向健側。

10 手術步驟

10.1 1.切口

採用耳前切口顯露關節囊，方法同“顳下頜關節手術”。

10.2 2.切開關節囊

在顴弓和關節囊的外側面作“T”形切口，切口的垂直部向下延伸至髁狀突頸部，切開關節囊，顯露髁狀突（圖10.6.2.1-1）。

10.3 3.截除髁狀突

用裂鑽或擺動鋸截斷髁狀突頸部（圖10.6.2.1-2），然後用持骨鉗夾住髁狀突向外下牽引，鈍性分離關節囊的附麗，剪斷翼外肌在髁狀突的附着，稍向下扭轉，即可取出髁狀突（圖10.6.2.1-3）。

10.4 4.縫合傷口

修整髁狀突頸部斷端，用球鑽將銳利邊緣磨平（圖10.6.2.1-4～10.6.2.1-7），沖洗、止血、分層縫合傷口，置引流條，壓迫包紮。

11 術中注意要點

1.術中應仔細操作，防止損傷關節盤。

2.用寬剝離器保護髁狀突頸部深面組織，防止損傷頜內動脈。

12 術後處理

髁狀突全切除術術後做如下處理：

1.常規應用抗生素3～5d，預防傷口感染。

2.術後1周內流食，然後逐步改半流食和普食。

3.術後第4天即可作開口運動練習，3/d，5min/次，使下頜保持中線位。

13 併發症

1.咬紊亂  後牙早接觸，前牙開，開口時下頜向手術側偏斜。這些症狀主要是降低了下頜升支的高度，失去翼外肌功能所致。因此有人主張植入肋軟骨，或置入硅橡膠球置換髁狀突，來防止上述併發症的發生。

2.面神經分支損傷  可出現面神經分佈區面肌收縮功能減弱或癱瘓，顳支較易受累。