3 概述
正常輸卵管與卵巢活動度極大，可旋轉90°而不出現症狀。如發生完全性扭轉而未能及時診治，可引起附件壞死甚至壞疽，導致腹膜炎等嚴重後果。卵巢或輸卵管在正常情況下發生重度扭轉者較爲罕見，一般僅發生於兒童，且與先天發育異常有關。完全性扭轉呈急性病程，突然出現劇烈銳性腹痛。多在急劇體位變動，如旋轉、翻身後發生。單側腹痛的嚴重程度與血流梗阻程度及同時發生的水腫程度成正比，並迅速發生噁心嘔吐。對於兒童及年輕病人爲了保留其正常生育功能，更應及早明確診斷。
9 急性卵巢、輸卵管自身扭轉的病因
9.1 先天因素
（1）輸卵管、卵巢系膜過長或輸卵管長度變異，呈螺旋形走向，具有易彎曲的特點。
（3）生殖器官畸形，如單角子宮，兩側不對稱，成爲附件扭轉的誘因。
9.2 後天因素
（1）輸卵管病變，重量增大，如輸卵管積水或輸卵管積血而無粘連。
（2）卵巢因生理性囊腫（卵泡或黃體囊腫）引起脫垂，易致扭轉。
（3）有應用Pomeroy術式（輸卵管雙摺結紮切除）的絕育手術史，遊離的輸卵管遠側端易發生扭轉。
9.3 外在因素
（1）妊娠或子宮腫瘤，子宮底升高，附件隨之上升至腹腔，活動空間增大。
（2）急劇體位變動，如突然旋轉或猛烈翻身。
10 發病機制
附件扭轉後，供應附件的血運被阻斷，開始靜脈及淋巴循環障礙，動脈灌流仍持續而引起附件水腫、增粗。扭轉持續進展乃引起血管內血栓形成，首先是靜脈以後發展至動脈。如動靜脈血栓形形形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅速恢復，器官得以完全復原。如完全性扭轉而不解旋，從單純靜脈及淋巴循環障礙迅速進入動脈循環阻塞，輸卵管卵巢很快變成深黑色，發生壞死、壞疽，如仍未獲得治療，可繼發感染而發展成腹胰炎。兒童附件扭轉壞死後可被吸收，日後因其他原因剖腹檢查僅發現一側附件，但泌尿系統可無任何異常發現，是與先天性一側附件缺如畸形的重要鑑別依據。如不能完全吸收則可能發生鈣化。
如旋轉不完全，動脈灌流沒有完全閉塞，導致靜脈壓增大，可引起附件的表淺靜脈破裂而發生腹腔出血。卵巢表面呈出血狀的紫紅色，剖開卵巢見有血凝塊，切片檢查可發現出血性梗死形成。有時還由於卵巢表面組織的變性引起與其他盆腔臟器粘連。嚴重者卵巢可能變成寄生物。
如不完全扭轉僅將靜脈迴流及淋巴系統循環阻斷，動脈血運未嚴重累及時，常可自動解旋，幾小時或數天內附件可完全恢復。可是這一受害卵巢日後可出現間質黃體化而引起男性化的臨牀表現；也可在初潮前期出現雌激素分泌過多，促發性早熟。由於不完全扭轉所發生的卵巢水腫，嚴重者還可伴發Meig綜合徵（腹水及胸腔積液）。
11 急性卵巢、輸卵管自身扭轉的臨牀表現
根據臨牀表現可分爲完全性及部分性附件扭轉。
完全性扭轉呈急性病程，突然出現劇烈銳性腹痛。多在急劇體位變動，如旋轉、翻身後發生。一般爲單側，右側較左側發生率高（3∶2），可能左側乙狀結腸限制了附件活動，而右側盲腸及迴腸末端部分相對活動度較大，給附件有更大的活動餘地。有些病人可有類似的疼痛發作史，可能系有過扭轉而自行解旋，症狀自動消失。
單側腹痛的嚴重程度與血流梗阻程度及同時發生的水腫程度成正比，並迅速發生噁心嘔吐。如開始階段扭轉即爲完全性，靜脈迴流迅速完全阻斷，急性腹痛與噁心嘔吐同時發生。如扭轉程度輕，有時可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新發作的可能。這種間歇性扭轉的疼痛也呈間歇性，間歇時間因發作頻度而異，從幾小時、幾天到幾個月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窩，也可放射到股部或背部（胸10支配的皮區）。Lomano（1974）分析42例附件扭轉病人疼痛情況：腹痛逐漸加重者佔62%，突然發生者38%。Nichols（1985）統計有10%病人慢性腹痛伴間歇性加劇，設想是扭轉反覆發作，發作間歇期間其症狀減輕或消失。
如在扭轉前卵巢有黃體存在，扭轉後激素濃度驟然下降，隨後可發生撤退性子宮出血，這時要注意與宮外孕鑑別。
扭轉持續而未能及時處理者，可有體溫輕度升高，發生壞死繼發感染即可出現高熱，可伴有寒戰，腹痛加劇。腹部檢查：腹肌緊張，觸痛，深壓患側下腹部有壓痛，繼發感染後則有反跳痛。雙合診：正常附件扭轉可能捫不到包塊，但可發現附件區顯著觸痛。
12 急性卵巢、輸卵管自身扭轉的併發症
15 急性卵巢、輸卵管自身扭轉的診斷
疼痛發作突然、急劇，有時發生於突然變換體位之後，並捫到右側觸痛的附件包塊，即可作出明確診斷。但這僅是完全性附件扭轉的典型症狀，如爲不完全性扭轉，疼痛呈間歇性或慢性持續性，其診斷正確率僅70%，如將術前診斷爲附件扭轉而結果爲其他病變者計入，其正確率下降至40%。利用B超、CT、腹腔鏡等輔助診斷，只要對附件扭轉有足夠認識，尤其兒童出現腹痛，肛診或B超發現盆腔腫塊，均應考慮有附件扭轉可能，進一步細緻檢查，可以做到早期診斷、及時處理，使附件恢復正常功能。
16 鑑別診斷
急性卵巢、輸卵管自身扭轉應與下列各種病變鑑別：
16.1 宮外孕
宮外孕患者有月經延遲、急性腹痛及陰道流血。子宮直腸窩觸痛更多發生於宮外孕及盆腔子宮內膜異位症。β-HCG定量試驗達到一定濃度就可明確診斷。雖然約有20%的扭轉病人同時有宮內妊娠，依靠B超掃描顯示宮內胚囊就可鑑別附件扭轉合併宮內妊娠與宮外孕。
16.2 急性盆腔炎（PID）
急性盆腔炎患者腹痛、觸痛一般多爲雙側性。急性扭轉的腹痛發作較PID更爲突然和劇烈。PID可觸及雙側炎性腫塊，而急性扭轉的腫塊一般爲單側，且更呈球狀。PID還具有相關病史：如有PID發作史，性生活紊亂，性伴侶有冶遊史，或最近有放置宮內節育器等宮內手術操作，均可協助診斷。
16.3 闌尾炎
闌尾炎患者腹痛一般從上腹部轉移到右下腹部。肛診：附件區無觸痛，盆腔無異常發現；附件扭轉者腹痛急驟，發作時即伴有噁心嘔吐，而闌尾炎出現的噁心嘔吐隨病情進展而逐漸發生，凡主訴右下腹痛而剖腹手術不能明確診斷闌尾炎者，均應探查盆腔臟器有無異常。
16.4 附件包塊
沒有發生扭轉的附件包塊一般不引起疼痛，除非包塊破裂、扭轉或內出血。
16.5 卵巢卵泡或黃體破裂
卵巢卵泡或黃體破裂症狀不如扭轉那樣嚴重，如不再出血，症狀可在1～2天內消失。發作時間與月經週期有關，常在月經中期或月經前幾天，很少出現噁心嘔吐。症狀嚴重和持續者盆腔檢查時有子宮直腸窩飽滿和觸痛等體徵。
16.6 腎結石
腎結石患者腹痛呈劇烈陣發性疼痛，向大陰脣放射，但以季肋部、肋脊角或背部叩擊痛顯著，伴有血尿。無腹肌痙攣，無附件包塊觸及。有反覆發作的既往病史。靜脈腎盂造影可明確診斷。
16.7 子宮肌瘤急性變性
子宮肌瘤急性變性較罕見，腹痛較劇，伴有發熱，帶蒂的漿膜下肌瘤容易與本病混淆，通過腹腔鏡或B超檢查能明確鑑別。所幸異病同治，誤診手術對患者絲毫不受影響。
17 急性卵巢、輸卵管自身扭轉的治療
診斷一旦明確，應立刻進行手術。根據術中發現的輸卵管卵巢狀況進行相應處理。
17.1 解除附件扭轉
如大體觀察，發現血液供應尚可，病變組織損害可恢復，則單純解除旋轉以恢復原有血運。這種情況一般針對早期診斷或部分性扭轉，未發生靜脈血栓的病例，解旋後附件組織基本可以復原。爲避免再次復發，可縮短卵巢韌帶或（並）將卵巢外極縫合固定於骨盆側壁或子宮後壁，尤其對需要保留生育功能的兒童及年輕人更應儘量考慮保留附件。但這一保守治療有發生栓塞危險，要在術中細緻權衡利弊。
17.2 附件切除術
如輸卵管或卵巢血管已有血栓形成或已發生壞死，爲避免發生肺栓塞，應做附件切除手術，不應解旋。鉗夾卵巢血管應選擇在扭轉部位的近側端，要密切注意輸尿管的位置，附件扭轉時常導致鄰近腹膜繃緊，呈帳篷樣隆起，使輸尿管接近扭轉的蒂，鉗夾及縫扎時極易損傷。因此最好切開骨盆漏斗韌帶的腹膜，遊離出卵巢動靜脈再行鉗夾、切斷、縫扎。
17.3 腹腔鏡手術
已有報道在腹腔鏡直視下解旋，觀察10min，缺血部位血運恢復，組織基本無損者就給以保守治療；有的除解旋外還做了卵巢固定手術。Mage（1989）報道35例，其中77%僅進行解旋，隨訪卵巢功能均恢復正常，未發現有任何併發症，但有1例於12個月後扭轉復發。
18 預後
急性卵巢、輸卵管自身扭轉及時手術治療預後尚可。