頸椎病前路減壓融合術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

3 分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

4 ICD編碼

81.0005

5 概述

前路減壓和頸椎融合術相關解剖見下圖(圖3.26.5.6-1,3.26.5.6-2)。

6 適應

前路減壓和頸椎融合術適用於:

1.屈曲型頸椎骨折骨折脫位所致的頸椎創傷性不穩定

2.頸椎爆裂性骨折椎體粉碎,壓迫脊髓脊髓動脈,產生脊髓綜合徵,需做前路減壓,解除脊髓受壓。

3.後路廣泛性椎板切除,頸椎不穩,經後外側融合仍不牢固。

7 術前準備

前路減壓植骨融合,術前必須注意頸椎後部結構是否完整,或是否已行手術固定,否則前路手術會降低脊柱穩定性。

8 麻醉體位

可選用局麻或全麻,經口氣管插管時不要屈伸頸部,或經鼻插管。術中繼續行顱骨牽引,重量爲4.5~6.8kg,頭稍偏向對側,頸椎稍伸直。

9 手術步驟

1.按頸椎前入路顯露椎前筋膜,前縱韌帶椎間盤和頸長肌,椎間盤插入一針頭,用C形臂X線機攝側位X線片定位。

2.等待拍片結果過程,可利用時間切取植骨塊。供骨區選腓骨中1/3或髂骨。

3.根據X線定位結果,確定病變椎體,縱行切開椎前筋膜和前縱韌帶,摘除病變椎體下椎間盤,然後用咬骨鉗或刮匙刮除椎體前部分,注意保留後縱韌帶的完整性,因爲它對脊髓有保護作用,自後縱韌帶前刮除椎體後部皮質骨。此時可在直視下,伸入骨膜起子撬撥復位。在相鄰椎體相對面各做一窩,以容納植骨片(圖3.26.5.6-3)。

4.將髂骨塊修剪成T形,以適合相鄰椎體預先形成的植骨牀,皮質面向後縱韌帶嵌入髂骨塊(圖3.26.5.6-4)。也可用腓骨植骨,其支持作用較強。植骨時,應協助加大牽引量,利於植骨塊嵌入

5.按常規沖洗傷口,縫合和引流。

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