頸外動脈栓塞術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

jǐng wài dòng mài shuān sāi shù

2 操作名稱

頸外動脈栓塞術

3 適應

頸外動脈栓塞術適用於:

1.術前栓塞  主要用於血供豐富的腫瘤

2.血管性疾病的永久性栓塞  如動靜脈瘻、動靜脈畸形動脈瘤等。

3.止血  頑固性大量鼻出血及頭頸部外傷性大出血止血等。

4 禁忌

碘過敏,嚴重心、肺、腎功能損害。

影像上見到明顯“危險吻合”時應視爲禁忌

5 準備

1.向患者解釋造影過程,練習檢查中所需要的各種動作,如吸氣、屏氣,並囑如感不適,須保持鎮靜與合作。

2.術前測定出血時間和凝血時間、血小板計數凝血酶原時原時間。

3.術前15~30min肌注安定10mg。

4.術前須攝平片,以便對比。

5.將心電圖機安裝妥當,進行監護。

6.成年人或較大兒童可用局麻,不能充分合作者須用全麻。

7.造影劑選擇及劑量  ①76%泛影葡胺或高濃度非離子型造影劑,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘異酞醇等[優維顯(ultravist)濃度370,歐乃派克(omnipaque)濃度350,碘必樂(iopamiro)濃度370]。②造影劑用量按體重計算,通常爲1ml/kg,超過50kg者仍作50kg計算。離子造影劑總量限4ml/kg。

8.用品

(1)穿刺針,導管:端孔,長度不短於100cm、管頭的形狀應根據病變部位血管解剖形態而定。

(2)導絲:直型或“J”型導絲,長150cm,外徑需與選用的導管相匹配。

(3)栓塞物質:根據栓塞目的備用不同的栓塞物質,一般臨時性栓塞選用明膠海綿,永久性栓塞用不鏽鋼圈等。如選用明膠海綿,應將其剪成1mm3的小塊,浸泡在10ml造影劑中備用。

6 方法

1.經皮股動脈穿刺插管。

2.常規行患側頸總或頸外動脈造影血管性疾病必要時尚須行頸內、椎動脈、甚至全顱血管造影,觀察病竈區供血動脈血管走向、有無側支及“危險吻合動脈,以便進一步行超選擇性插管及選擇合適的栓塞物。

3.在電視監視下,經導絲引導將導管插至靶動脈,注射造影劑證實靶血管無誤後,如用明膠海綿栓塞,將備好的明膠海綿分次裝入5ml的注射器內,在電視監視下緩緩推注;如用鋼圈栓塞,先將鋼圈載體頭端插入導管的管座,用推送導絲將鋼圈推出鋼圈載體並進入導管內,然後在電視監視下,將鋼圈緩緩推出導管並進入靶血管內。

4.栓塞後再次作血管造影,瞭解栓塞情況。

5.術畢拔管,穿刺部位壓迫止血,加壓包紮。

7 注意事項

1.被栓塞血管必須準確無誤。

2.推送鋼圈的導管必須爲端孔,如有側孔,鋼圈可能被卡在側孔上或從側孔進入非靶血管內。

3.栓塞過程中,應不斷地觀察被栓塞血管血流情況。

4.對畸形血管口徑較粗,分流量大或由頸內、外動脈同時供血,且有較多吻合支的血管畸形或瘻,栓塞應謹慎,以免栓子越過病竈遷移至其他部位。

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。