經結腸鏡大腸息肉摘除術

結腸手術 結、直腸息肉的手術 手術 普通外科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

3 分類

普通外科/結腸手術/結、直腸息肉的手術

4 ICD編碼

45.4201

5 概述

結腸鏡或乙狀結腸鏡用高頻電或微波,或激光摘除或凝除大、小腸息肉,是對息肉治療的一大改進。患者避免了剖腹術的痛苦,並且一次可以摘除多枚息肉,如患者年輕,息肉有蒂,又無動脈硬化症,一次可圈套摘除1.0cm大小息肉10枚左右。如凝除小息肉可在30枚左右。但對有動脈硬化的老年患者一次圈套摘除不應多於5枚,凝除不超出20枚。如息肉惡變經結腸鏡摘除後,癌只浸潤到黏膜層可不補行根治術。如癌浸潤到黏膜下層,但息肉有蒂、殘蒂無癌,腫瘤分化好,淋巴管血管無癌浸潤,經結腸鏡摘除後可密切觀察。

6 適應

經結腸鏡摘除大腸息肉適用於:

1.無蒂的小息肉

2.有蒂息肉,但其蒂<2.0cm。

3.息肉呈寬基底,但息肉本身<2.0cm。

7 禁忌症

1.有嚴重高血壓冠心病者。

2.有嚴重的腹痛腹脹噁心嘔吐腸梗阻症狀者。

3.有瀰漫性或侷限性腹膜炎,或疑有腸穿孔者。

4.有出血性疾病者。

5.息肉基底>2.0cm。

6.息肉惡變已浸潤到蒂部。

7.息肉集簇存在範圍較廣者。

8.妊娠期患者

9.較衰弱,或不能配合者。

8 術前準備

1.查出、凝血時間血小板

2.模擬試驗:檢查高頻電發生儀工作是否正常,並且根據息肉大小,調整電流強度。

3.息肉摘除前2d半流質飲食,1d流質飲食,行息肉摘除當日禁早餐,如飢餓者可進少量糖水。

4.腸道清潔準備主要有以下兩種方法:①口服蓖麻油法:檢查前晚口服蓖麻油30ml,3~4h後產生腹瀉,並於檢查前1~2h用溫開水(37℃左右)清潔灌腸。一般不用肥皂水灌腸,以免刺激腸黏膜引起充血水腫。②口服硫酸鎂法:檢查前4h口服25%的硫酸鎂150~200ml,再服5%葡萄鹽水(或溫開水)1000ml,2h內服完。服後45min開始腹瀉,一般腹瀉5或6次後腸道多較清潔,即可做檢查

息肉摘除前禁用甘露醇腸道準備,以防產生易燃氣體甲烷,在電灼息肉時碰到電火花發生氣體爆炸,發生穿孔

5.裝有心臟起搏器者慎用。

9 手術步驟

9.1 1.圈套摘除息肉

(1)清除息肉周圍的糞水及黏液,防止導電擊傷腸壁。

(2)必要時調換體位,充分顯露息肉。使息肉暴露在3、6、9點位置,以便圈套。

(3)抽換腸腔內空氣2或3次,以防腸內易燃氣體濃度高,引起爆炸。

(4)圈套絲應套在息肉的頸部,小息肉提起懸空(圖1.7.4.1-1),大息肉應使息肉頭部廣泛接觸對側腸壁(圖1.7.4.1-2),切勿接觸過少,電流密度大燃傷腸壁(圖1.7.4.1-3)。

(5)>3.0cm不是分葉狀的巨大息肉,每次圈套不能>2.0cm,以防當切割到一定程度時,被切割部分相互接觸,電流密度分散不能產生高溫切除息肉,使圈套絲陷入息肉組織內,進退不能。

(6)>3.0cm的巨大分葉狀息肉,應從息肉周圍逐葉向息肉蒂部燒除,使息肉蒂內較大的血管多次受到熱及電流的影響而凝血,切勿盲目套入蒂部因視野不清,或蒂凝固不全而發生併發症。

(7)一般高頻電發生儀用混合電流2.5~3.5檔。

(8)接通電源,通電,每次通電2~4s,酌情可通電1次或多次。

(9)通電見圈套絲處發白或冒白煙時,方令助手逐漸收緊圈套器,邊收緊圈套器邊間斷通電。術者和助手一定要配合得當,防止因通電不足或收緊圈套器過快產生凝固不全而出血,或因通電過久而擊穿腸壁。

9.2 2.用熱活檢鉗鉗除息肉

多用於0.5cm大小的息肉

(1)用凝固電流2.5~3檔。

(2)鉗住息肉頭部提起,使息肉基底部形成一細長假蒂,通電時假蒂部位的電流密度增大產生高溫摘除息肉(圖1.7.4.1-4)。鉗環內的息肉受電流影響小,可行組織學檢查

9.3 3.用電凝器凝除息肉

(1)高頻電發生儀用凝固電流2~3檔。

(2)電凝器對準息肉頭部,凝除息肉2/3才能達到治療目的,但不宜凝除過深,以防穿孔

10 中注意要點

1.在摘除息肉過程中術者與助手要配合默契,即通電與收緊圈套器要合適,不要因通電不足,收緊圈套器過快而出血,也不要因通電時間過長或電流過大,收緊圈套器過慢而致腸穿孔

2.避免圈套絲尖端部接觸息肉旁正常腸壁發生穿孔(圖1.7.4.1-5)。

3.分葉摘除息肉時,避免摘下來的息肉接觸還未摘掉的息肉發生電燒傷腸壁。

4.回收標本,單個息肉可用籃式取出器套住息肉或用鏡吸住息肉隨鏡退出。一次摘除多枚息肉者,如讓患者便出,應記錄息肉形態、部位,以便定位,或術中在一枚息肉上鉗取多塊組織送檢,或用雙鏡法取出息肉,即一鏡留在腸腔內繼續摘除息肉,另一鏡從肛門插入取出息肉

11 術後處理

經結腸鏡摘除大腸息肉術後做如下處理:

1.留觀5~7d,息肉摘除較多、較大者應用止血劑,適量補液及應用抗生素

2.息肉摘除術後0.5~1年複查1次,如無異常以後可適當延長複查時間。

3.腺瘤息肉惡變屬原位癌者,半年內1~2個月複查1次,0.5~1年內3個月複查1次。如無異常,以後延長複查時間。

12 併發症

12.1 1.腸穿孔

一旦發生應立即手術治療。

12.2 2.息肉殘蒂出血

包括術中出血及術後1周左右焦痂脫落出血,如出血可經內鏡用高頻電電凝止血方法:高頻電儀用凝固電流2或3檔,電凝器接觸出血處通電2~3s,通電一次或幾次。在提起電凝器時再通電1或2次,使焦痂斷裂,防止拉掉焦痂再出血

12.3 3.腹膜後氣囊腫

應用抗生素,待其逐漸吸收,並注意心肺功能

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