3 註解
肩關節新鮮脫位合併肱骨頸、幹骨折，或肩盂骨折塊嵌入關節內，或肱二頭肌長頭嵌於關節間，或合併血管、神經損傷者，應行切開復位術。兒童及青年人的陳舊性脫位，亦應行切開復位；而對中年以上的陳舊性脫位，如已有關節軟骨變性，則應根據職業和年齡在切開復位術的同時，選用關節融合術或人工關節置換術。反之，中年以上的陳舊性脫位，如無症狀，又有一定的活動度，可不作任何手術。
5 手術步驟
1.體位 消毒時，病人取側臥位，傷肩向上，消毒滅菌和鋪巾後，使病人取仰臥，傷肩墊高30°位。
2.切口和顯露 按肩關節前內側顯露途徑（見肩關節前內側顯露途徑）切開皮膚、皮下組織後，分開三角肌和胸大肌間隙，在鎖骨下及肩峯下0.5cm處切斷三角肌，外翻肌瓣，拉開胸大肌，即可顯露被一層纖維組織包裹的肱骨頭[圖1 ⑴]，輕柔轉動上肢時手指可觸及肱骨頭及其活動。切斷部分胸大肌附着部，並於喙突下0.5cm處切斷喙肱肌和肱二頭肌短頭的肌腱，將之下翻。切斷時應注意勿損傷自喙突下經過的腋動、靜脈及臂叢神經。然後，捫清肱骨小結節，並將肱骨外旋，找出肩胛下肌附着部，將之切斷[圖1 ⑵]，顯露肩關節的前面。
3.清理肩盂 如爲新鮮脫位，關節囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切開關節囊，即可清除盂內的血塊，碎骨片等。如爲陳舊性脫位，則沿肱二頭肌長頭向上追溯到關節囊，在肩盂的內側切開關節囊，清除關節內的瘢痕組織，並查清軟骨和盂脣損傷情況，修改手術設計。清除瘢痕組織時，應儘量保留關節囊。
4.鬆解肱骨頭 捫清肱骨頭後，緊貼肱骨頭切開粘連，切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭復位的瘢痕組織，並輕輕反覆旋轉肱骨，充分鬆解肱骨上端。肱骨大結節的骨折片常位於肱骨頭的外側，或卡在肩盂附近，可用骨膜剝離器撬開，用巾鉗夾住，連同附於其上的外旋肌一起翻向外上側[圖1 ⑶]。
5.復位、內固定 清除瘢痕組織後，拉開肱二頭肌長頭肌腱。牽引臂部，並使之外展、內收和內旋，同時用手向肩盂推壓肱骨頭，使之復位。復位後，應輕柔地將肩關節作各方向的被動活動，直至達到正常範圍爲止，同時觀察已復位的肱骨頭是否容易脫出。
如果肱骨大結節的骨折塊較大，復位後可用一枚螺釘固定；反之，如骨折塊較小，用螺釘固定可能造成劈裂，則可用克氏針貫穿固定，或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進行固定。
如果復位後被動活動肩關節時，肱骨頭容易脫位，則應行內固定。此時一名助手可維持傷肩呈外展45°，前屈20°，術者用2枚克氏針交叉固定肩峯與肱骨大結節[圖1 ⑷]。殘端彎成鉤狀，留於皮下，術後2周拔出。
6.縫合 破裂的關節囊應儘量縫合，切斷的肩胛下肌肌腱應重新縫合，以加強前壁，防止復發。然後縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭，三角肌及皮膚。