6 概述
肩肱關節融合術用於肩部癱瘓畸形的治療。肩部運動主要有兩個部分：一是盂肱關節的運動，運動範圍佔全運動的2/3；二是肩胸運動，即肩胛骨與胸壁間的活動，其運動範圍佔1/3，當支配盂肱關節的肌肉麻痹，支配肩胛骨的肌肉如斜方肌、前鋸肌等功能尚正常時，可以採用肩關節融合術，利用肩胛骨在胸廓上的旋轉運動帶動上肢外展。手術相關解剖見下圖（圖3.25.1.3-1，3.25.1.3-2）。
9 手術步驟
9.1 1.切口
以肩峯爲中心，由前向後做倒U形切口（圖3.25.1.3-3）。
9.2 2.顯露關節
沿肩峯切除三角肌附麗部，並自內側縱行劈開三角肌，切除肩峯下滑囊及部分關節囊，顯露出肱骨頭軟骨面，關節盂及肩峯下面。
9.3 3.清除軟骨面
將肱骨頭和關節盂的軟骨面，肩峯下的關節囊以及結締樣組織清除乾淨。
9.4 4.做骨槽
在肱骨大結節內側鑿一約3cm深，基底寬約1cm的楔形骨槽。
9.5 5.切斷肩峯
剝離肩峯外側端骨膜，在距肩峯2.5cm處，將肩峯做部分切斷，造成不全骨折（圖3.25.1.3-4）。
9.6 6.外展固定
以肩峯平面爲標誌，保持肩關節外展位，一般對麻痹性病人，以外展60°，前屈20°，外旋15°爲宜，定位後用2根斯氏針穿過肱骨頭及肩胛盂進行交叉固定。
9.7 7.植骨
將肩峯下折，嵌入大結節部鑿好的楔形骨槽內，再把從骨槽鑿下的松質骨植入肩胛盂，肱骨頭及肩峯之間（圖3.25.1.3-5），不足時，可鑿下肱骨頭鄰近部分骨質補充。
9.8 8.縫合
10 術中注意要點
1.當提肩胛肌及前鋸肌肌力正常時，肩關節固定於外展位置於45°～55°，前屈及外旋各15°～25°。
2.如前鋸肌麻痹，則肩融合外展勿超過75°，因爲肩關節運動依賴提肩胛肌拉動肩峯，借胸鎖關節的活動，但總活動量不超過45°，如外展度數過大，則由於上臂重力關係使肩胛下垂，牽拉斜方肌，使其力量減弱，我們同時將斜方肌止點下移，增大其力臂，可使外展活動度增加。
3.如斜方肌肌力較差，其他肌均麻痹，肩應融合於外展30°～45°，對姿態及功能均可取得一定改善。
4.進行肩融合術前，所有肩內收攣縮，均應事先矯正。
5.融合前屈過大，會向前牽拉前鋸肌形成翼狀肩，但如＜15°時，則對功能將無大的幫助。
6.其他因素：①脊柱側彎：肩融合後對側彎無影響，但已有較重的胸段側彎，會影響肩胛骨的運動；②兩側肩麻痹須融合時，對外展旋轉的角度最好有10°～20°差異，以便於協調動作；③肩關節融合術，因接觸面小、肱骨下垂重力大，有的報道融合率不及50%，因此在手術設計及術後處理均顯得十分重要；④對年齡較大有肩鎖關節功能障礙時，可切除鎖骨外端約2cm，以增強肩胛骨的活動。