8 適應症
健側頸7神經根移位術適用於:
1.臂叢根性撕脫傷患者,頸部、胸部外傷嚴重,頸叢神經、副神經及肋間神經無法利用者。
2.臂叢神經根性撕脫傷患者已進行多組神經移位(膈神經、副神經、頸叢運動支),術後經2年以上隨訪觀察無任何功能恢復者。
3.臂叢根性撕脫傷患者在進行患側多組神經移位同時,行患側尺神經帶蒂與健側頸7神經根縫接。一旦上述多組神經移位任何一組失敗,則可利用已移位的尺神經進行重新移位。
10 手術步驟
2.顯露遊離頸橫動、靜脈,顯露臂叢神經根,根據尺神經及受區神經的粗細及性質,決定切斷頸7神經根總幹或中幹後股或中幹前股。若受區神經爲肌皮神經應選用以運動神經爲主的後股,若受區神經爲正中神經則選用前股。
3.顯露患側尺神經 自腕部平面切斷尺神經及尺動脈、尺靜脈。一起向近端遊離,於肘部切斷尺動靜脈並結紮,繼續向腋部遊離尺神經,直達尺側上副動脈進入尺神經主幹的遠側(一般在腋下5~7cm處)。也可只帶尺側上副動脈不帶尺動靜脈。
4.將患側尺神經遠端連同尺動、靜脈遠端,通過胸部皮下隧道,與頸7神經根近斷端吻合,尺動脈與頸橫動脈吻合,尺靜脈與頸橫靜脈或頸外靜脈分支吻合。也可尺神經只帶尺側上副動脈,不吻合血管。
5.8~12個月後根據Tinel徵及SEP測定情況,進行第2期尺神經移位術。尺神經可移位於橈神經、肌皮神經、正中神經、胸背神經及腋神經。