9 手術步驟
2.探查蛔蟲團部位,梗阻及腸管病變程度,有無腸扭轉、套疊或闌尾蛔蟲。
3.處理蛔蟲團:
(1)腸切開取蟲術(enterotomy and removal of ascaris):用於蟲團較大不易疏散而腸管尚無壞死的情況。將蟲團聚集的腸段提出腹腔,妥善保護術野,選蟲團遠或近側較正常的腸管,在系膜對側緣做兩根牽引縫線,在其間縱行切開腹壁,以大彎血管鉗夾取腸內蛔蟲,助手輕輕擠送蛔蟲,爭取將附近蛔蟲取淨。腸管切口橫行二層縫閉,縫合須嚴密防止殘蟲鑽出,但不可內翻過多造成腸狹窄。
(2)腸切除吻合術(resection and enteroanastomosis):腸管有壞死則應切除包括蛔蟲團的壞死腸段,兩側正常腸管端端吻合。
(3)蟲團疏散術:有人主張對蟲團不很大、且靠近回盲部者,可用手在腸外輕輕將蛔蟲擠送入盲腸,但操作並非容易,對腸壁損傷常較大,且腸腔內蛔蟲術後仍可能再造成梗阻。另有人主張自闌尾切除後殘端取出,其操作更難,污染亦重,宜慎用。
4.除病兒全身狀況極危重或腹腔內感染嚴重無法行腸切除吻合時,可做腸外置或腸造口外,應避免行腸造口。腹腔不須常規放引流,可視具體情況而定。
5.腹壁切口縫合必要時加減張縫線。