漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)檢查

1 拼音

hàn mì ěr dùn yì yù liàng biǎo (HAMD)jiǎn chá

2 概述

漢密爾頓抑鬱量表（Hamilton depression scale,HAMD）由Hamilton於1960年編制，是臨牀上評定抑鬱狀態時應用最爲普遍得量表。本量表有17項、21項和24項3種版本。

3 操作名稱

漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）檢查

4 適應證

漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）檢查的適應證如下：

1.反覆因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫院有關科室就診，臨牀查體和實驗室檢查結果未提示器質性病變者。

2.因焦慮、恐怖、疑病、抑鬱等精神因素所致的慢性疼痛。

3.各種原因引起的慢性全身疼痛。

4.緊張型頭痛。

5.偏頭痛。

5 禁忌證

1.心肌梗死發作期或發作後伴有嚴重心律失常或心衰患者。

2.主要臟器的嚴重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死、糖尿病病情不穩定的患者。

3.精神分裂症發作期。

4.嚴重智力缺陷，不配合檢查者。

6 準備

準備漢密爾頓抑鬱量表，綜合醫院對於慢性疼痛的測量用17項版本即可。向患者介紹量表、方法和要求，以取得患者合作。

7 方法

7.1 1.量表內容

（1）抑鬱情緒：選擇以下1～4分。

①只在問到時才訴述；

②在訪談中自發地表達；

③不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；

④患者的自發言語和非語言表達（表情、動作）幾乎完全表現爲這種情緒。

（2）有罪感

①責備自己，感到自己已連累他人；

②認爲自己犯了罪，或反覆思考以往的過失和錯誤；

③認爲目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；

④罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。

（3）自殺

①覺得活着沒有意義；

②希望自己已經死去，或常想到與死有關的事；

③消極觀念（自殺念頭）；

④有自殺行爲。

（4）入睡困難：初段失眠。

①主訴有入睡困難，上牀半小時後仍不能入睡。（要注意患者平時入睡的時間）；

②主訴每晚均有入睡困難。

（5）睡眠不深：中段失眠。

①睡眠淺，多惡夢；

②半夜（晚12點鐘以前）曾醒來（不包括上廁所）。

（6）早醒：末段睡眠。

①有早醒，比平時早醒1h，但能重新入睡（應排除平時的習慣）；

②早醒後無法重新入睡。

（7）工作和興趣

①提問時才訴述；

②自發地直接或間接表達對活動、工作或學習失去興趣，如感到沒精打彩，猶豫不決，不能堅持或強迫自己去工作或活動；

③活動時間減少或成效下降，住院患者每天參加病房勞動或娛樂不滿3h；

④因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或沒有他人幫助便不能完成病室日常事物（注意不能凡住院就打4分）。

（8）阻滯：指思想和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退。

①精神檢查中發現輕度阻滯；

②精神檢查發現明顯阻滯；

③精神檢查進行困難；

④完全不能回答問題（木僵）。

（9）激越

①檢查時有些心神不寧；

②明顯心神不寧或小動作多；

③不能靜坐檢查中曾起立；

④搓手、咬手指、扯頭髮、咬嘴脣。

（10）精神性焦慮

①問時訴述；

②自發地表達；

③表情和言語流露出明顯憂慮；

④明顯驚恐。

（11）軀體性焦慮：指焦慮的生理症狀，包括：口乾、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗。

①輕度；

②中度，有肯定的上述症狀；

③重度，上述症狀嚴重，影響生活或需要處理；

④嚴重影響生活和活動。

（12）胃腸道症狀

①食慾減退，但不需他人鼓勵便自行進食；

②進食需他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。

（13）全身症狀

①四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；

②症狀明顯。

（14）性症狀：指性慾減退，月經紊亂等。

①輕度；

②重度；

③不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。

（15）疑病

①對身體過分關注；

②反覆考慮健康問題；

③有疑病妄想；

④伴有幻覺的疑病妄想。

（16）體重減輕

①按病史評定：A.患者訴述可能有體重減輕；B.肯定體重減輕。

②按體重記錄評定：A.1周內體重減輕超過0.5kg；B.1周內體重減輕超過1kg。

（17）自知力

①知道自己有病，表現爲憂鬱；

②知道自己有病，但歸咎伙食太差，環境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息；

③完全否認有病。

7.2 2.應用舉例

見表1。

HAMD大部分項目採用0～4分的5級評分法。各級的標準爲：（0）無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。少數項目採用0～2分的3級評分法，其分級的標準爲：（0）無；（1）輕～中度；（2）重度。

8 注意事項

1.評定的時間範圍爲過去1周內。

2.由兩名醫師採用交談與觀察的方式進行檢查，檢查結束後，兩名評定者分別獨立評分。

3.如用以療效評估，應在開始治療前和在治療後各評定1次，以便對比療效。

4.HAMD中，第8、9及第11項依據對患者的觀察進行評定；其餘各項則根據患者自己的口頭敘述評分；其中第1項需兩者兼顧。此外，第7項尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；第16項最好根據體重記錄，也可依據患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。