股四頭肌遠端成形術_骨骼肌攣縮症的手術、手術、小兒外科手術、股四頭肌攣縮症的手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

gǔ sì tóu jī yuǎn duān chéng xíng shù

2 英文參考

distal quadriceps plasty

3 手術名稱

股四頭肌遠端成形術

4 分類

小兒外科/骨骼肌攣縮症的手術/股四頭肌攣縮症的手術

5 ICD編碼

83.87

6 概述

股四頭肌遠端成形術用於股四頭肌攣縮症的治療。股四頭肌攣縮症於1961年由Hnevkovsky首次描述，當時稱之爲兒童股中間肌進行性纖維化。同年Fairbank和Barrett將其稱之爲幼兒股中間肌攣縮症。發病年齡在1～7歲之間，其症狀爲膝關節屈曲受限，而膝關節本身無任何病變。查體時發現膝關節屈曲時靠近臏骨處可觸及股四頭肌攣縮帶，臏骨位置上移，有時呈半脫位狀態。男性多見。部分病兒有股四頭肌反覆注射藥物病史。治療上只有通過攣縮帶鬆解才能奏效。Jackson於1985年首次報道採取股四頭肌近端鬆解術，獲得了良好的效果，使膝關節屈曲度明顯增加，又避免了伸膝乏力併發症的發生。根據Sengupta的經驗，對於攣縮帶較輕者，採用股四頭肌近端鬆解術，而對於攣縮帶廣泛而且嚴重者，應通過股四頭肌遠端成形術，才能獲得比較滿意的療效。

7 適應症

股四頭肌遠端成形術適用於股四頭肌攣縮廣泛，影響膝關節屈曲活動者。

8 禁忌症

股四頭肌攣縮帶較輕，不影響膝關節屈曲活動者。

9 術前準備

1.仔細查體，瞭解股四頭肌攣縮程度及膝關節屈曲範圍。

2.X線片檢查，瞭解膝關節結構改變及臏骨上移程度。

10 麻醉和體位

基礎麻醉加硬脊膜外麻醉。平臥位，患肢扎氣囊止血帶止血。

11 局部解剖

局部解剖見示意圖（圖12.40.3.1-1～12.40.3.1-3）。

12 手術步驟

12.1 1.切口

自臏韌帶經臏骨內側到大腿下1/3的正中線做縱形皮膚切口（圖12.40.3.1-4）。

12.2 2.股四頭肌攣縮帶鬆解

沿切口方向切開皮膚、皮下組織，顯露股四頭肌遠端1/3以下的深筋膜，沿股直肌兩側縱行切開深筋膜，檢查股內、外側肌與股直肌攣縮程度。然後將股內、外側肌的附着點處切開並予以分離。但不能損傷髕上滑囊（圖12.40.3.1-5）。將股直肌充分遊離並向外側牽開，顯露股中間肌的攣縮部分，予以充分遊離（圖12.40.3.1-6）。切除攣縮的股中間肌以及瘢痕組織，使股直肌與股骨沒有粘連，使之利於髕骨和膝關節的伸展活動（圖12.40.3.1-7）。正常檢查股內、外側肌，如張力大，則將兩肌攣縮帶鬆解。如果此時膝關節屈曲已達到90°則結束手術。將殘留的股中間肌與股內、外側肌縫合，以減少股直肌與股骨的接觸面和防止其間的再次粘連（圖12.40.3.1-8）。在膝關節屈曲90°的位置，將股內、外側肌縫合於股直肌腱上（圖12.40.3.1-9）。但如果達不到屈曲90°，則應行股直肌“Z”形延長術，一直到膝關節屈曲90°爲止（圖12.40.3.1-10）。